外科护理学(2017)讲义wkhlx_jy4501.docVIP

第四十五章　腰腿痛及颈肩痛病人的护理 　　　　　　　　　　【大纲】　 1.腰椎间盘突出症 （1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 2.颈椎病 （1）病因病理（2）分型及临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 第一节　腰椎间盘突出症 　　（一）病因、病理 　　1.病因　　（1）腰椎间盘退行性变。 　　（2）损伤。　　（3）遗传因素。 　　（4）妊娠。　　 　　 　　2.病理：　　（1）膨隆型：纤维环部分裂开，表面完整，有隆起。 　　（2）突出型：纤维环完全裂开，髓核突向椎管。　　（3）脱垂游离型：破裂的椎间盘组织游离在椎管内。　　（4）Schmorl结节及经骨突出型：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体骨松质内，或沿椎体间血管通道突向前纵韧带，游离于椎体前缘。　　　　 　　（选择题）　　（二）临床表现　　腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位——非常重要！ 　　1.症状　　（1）腰痛：最多见。一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当病人腹压增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时，可引起疼痛或使疼痛加重。　　（2）坐骨神经痛 ：由于突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起，多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型腰椎间盘突出可为双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿和小腿后侧疼痛。坐骨神经痛可因腹压增加而加剧。　　 　　（3）马尾神经受压：　　双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。　　 　　2.体征　　（1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形：　　髓核突出位于神经根内侧时，腰椎凸向健侧；　　髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧。　　 　　（2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。　　（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。　　 　　（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：　　　　直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛（坐骨神经受牵拉）。　　加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。 　　（5）神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。　　腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。　　骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。　　 　　【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现　　 　 腰5神经根受压（突出在L4-5） 骶1神经根受压（突出在L5-S1） 马尾神经受压 ①感觉异常 小腿前外侧和足背内侧 外踝附近及足外侧 鞍区 ②肌力下降 趾背伸力 足跖屈力 肛门括约肌 ③反射异常 　 踝反射 肛门反射 　　（三）辅助检查　　1.X线平片 可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄，同时可见腰椎侧突等。　　2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。　　3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。 　　（四）治疗原则　　1.非手术　　（1）绝对卧床休息：症状初次发作时，即应绝对卧硬板床休息，有利于缓解脊柱旁肌肉痉挛，以减轻疼痛。一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。　　（2）理疗、推拿和按摩：除中央型椎间盘突出外，均可应用理疗、推拿和按摩，有助于缓解肌肉痉挛和疼痛，减轻椎间盘压力。　　（3）硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围的炎症和粘连。常用醋酸泼尼松龙，每周1次，3次为一疗程。 　　（4）持续牵引：：持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼痛。应用骨盆带牵引，重量一般为7～15kg，持续2～3周。也可进行间断牵引，每日2次，每次1～2小时。　　 　　2.手术　　指征——非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者；　　术式：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。　　 　　（五）护理措施　　1.非手术治疗及手术前护理　　（1）绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫，缓解疼痛。卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作。　　（2）卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。　　（3）牵引：保持有效牵引，注意病人体位、牵引力线和重量，维持反牵引，防止压疮。　　（4）活动和功能锻炼：避免弯腰、长期站立或上举重物。 　　2.术后　　1）搬运：3人搬运，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。　　2）卧位：术后