外科护理学(2017)讲义wkhlx_jy3401.docVIP

第三十四章　周围血管疾病病人的护理 　　　　 　　【大纲】 1.下肢静脉曲张 （1）解剖生理（2）病因病理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）并发症及处理（7）护理措施 2.血栓闭塞性脉管炎 （1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施 第一节　下肢静脉曲张 　　是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲。　　长期从事负重工作使腹压增高，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻导致。　　　　 　　（一）解剖生理　　1.大隐静脉　　2.小隐静脉　　下肢浅静脉位于皮下，主要为大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行到腹股沟韧带下方内侧的卵圆窝处入股静脉，在汇入股静脉前有5个分支。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，在小腿后外侧上行到胭窝处，穿过深筋膜进入腘静脉。　　下肢深静脉位于肌肉中间，与动脉伴行。起自小腿后侧的胫静脉，上行到胭窝处称胭静脉，到大腿部称股静脉，再于腹股沟韧带深面上行为髂外静脉。　　下肢浅、深两组静脉之间有许多交通支。大、小隐静脉及其分别与股、腘静脉的汇合处，以及所有交通支均有静脉瓣膜向深静脉方向开放，在心脏、胸腔负压和下肢肌群收缩的挤压作用下，这些静脉瓣膜即可导致血液单向流入深静脉。　　 　　（二）病因、病理　　1.原发性：最多见。　　下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如：先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良。　　2.继发性　　如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞等；　　盆腔内肿瘤及妊娠子宫等压迫。 　　（三）临床表现　　久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，可有小腿肌肉痉挛；　　患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状。　　　　久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、毛发脱落、皮肤变硬及慢性溃疡等，可继发血栓性静脉炎。　　 　　【静脉瓣膜功能试验】重要！　　1.浅静脉及交通支瓣膜功能试验（曲氏试验）　　（1）曲氏试验Ⅰ——大隐静脉瓣膜功能　　先让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉。然后让病人站立，立即松开止血带。　　　　若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟——大隐静脉瓣膜功能正常；　　若曲张静脉自上而下迅速充盈——大隐静脉瓣膜功能不全。　　 　　（2）曲氏试验Ⅱ——交通静脉瓣膜功能　　方法与Ⅰ相同，但在病人站立后不松开止血带。　　若曲张静脉迅速充盈——交通静脉瓣膜功能不全。　　 　　2.深静脉回流试验（波氏试验）——深静脉是否通畅　　病人站立，大腿中部绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱病人用力踢腿20次，或反复下蹲3～5次后，观察静脉曲张程度的变化。　　若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻——通畅；　　若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适——不通畅——不能手术！　　 　　【重要小结！】TANG　　A.曲氏Ⅰ——绑大腿根部、松开——大隐静脉　　B.曲氏Ⅱ——绑大腿根部、不松开——交通静脉　　C.波氏实验——绑大腿中部——深静脉 　　（四）辅助检查　　下肢静脉造影——确诊最可靠的方法；　　下肢静脉压测定；　　多普勒超声检查。 　　（五）治疗原则　　1.非手术　　弹力绷带包扎或穿弹力袜——仅改善　　症状，不能治愈。　　适用于：　　①病变局限，症状较轻或无；　　②妊娠期妇女：　　③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。　　 　　2.硬化剂注射　　5%鱼肝油酸钠1～2ml，用细针注射于曲张静脉，并同时手指紧压注射静脉两端约1分钟——使硬化剂不被血液稀释而与静脉壁有良好的接触；　　随即用绷带加压包扎3～6周，其间避免久站，但应鼓励行走。　　 　　3.手术——根本的有效方法。　　适应症：深静脉通畅、无手术禁忌证。　　最常用：大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎＋剥脱术。 　　（六）并发症及处理　　1.小腿慢性溃疡　　勤换药，经常保持创面清洁。　　休息时应抬高患肢，避免久站。　　如疑有恶变——活组织病理切片检查，如证实癌变，　　应做溃疡广泛切除，必要时截肢。　　2.血栓性浅静脉炎　　原因：曲张静脉内血流缓慢引起血栓形成、非感染性静脉炎。　　处理：局部热敷。症状消退后，手术。　　3.曲张静脉破裂出血　　抬高患肢和局部加压包扎，即可止血；　　必要时缝扎止血，以后再手术。 　　（七）护理措施　　1.术前　　（1）减少静脉血液淤积　　1）维持良好的身体姿势，坐时双膝不要交叉过久。　　2）避免长时间站立。　　3）减肥。　　4）弹力袜或用弹性绷带包扎。　　5）不穿过紧的内裤。　　6）预防便秘、尿潴留——避免腹内压升高。　　（2）抬高患肢——减轻症状、利于