2016妇产科相关专业知识讲义xgzs_jy0701.docVIP

分娩期并发症 （2）相关因素（3）病理生理 熟悉 ②② 4.胎儿窘迫 （2）病因（3）病理生理 掌握 ②② 羊水栓塞 　　【定义】　　在分娩过程中羊水进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。　　妊娠过敏反应综合征　　死亡率70%～80%，病情凶险。 　　【相关因素】　　羊水主要通过宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。　　§胎膜破裂：胎膜与颈壁分离使血管损伤　　§宫腔内压力过高：eg、急产、过强宫缩　　§子宫有开放的血管：eg、宫颈裂伤、前置胎盘　　胎盘剥离、子宫破裂　　剖宫产术　　羊膜腔穿刺、大月份钳刮　　§羊水浑浊刺激性强、羊水渗漏　　§死胎不下可使胎膜强度减弱而渗透性显著增加。 　　【病理生理】　　 　　【临床表现】　　前驱症状：寒颤、烦躁、恶心、呕吐、气急、呛咳　　典型临床经过：　　 　　【诊断】　　　　【处理】——产科处理　　 　　【预防】　　宫缩间歇时人工破膜　　应用缩宫素时避免过强宫缩 　　羊水栓塞常发生于下列哪个阶段　　A.妊娠中期　　B.妊娠晚期　　C.妊娠早期　　D.分娩期　　E.产后 ?? 『正确答案』D 　　羊水栓塞时羊水进入母体的途径是　　A.下肢静脉　　B.阴道静脉　　C.卵巢静脉　　D.子宫静脉　　E.宫颈粘膜静脉 ?? 『正确答案』E 　　羊水栓塞的病理生理改变不包括下列哪项　　A.过敏性休克　　B.急性肾衰　　C.全身小动脉痉挛　　D.肺动脉高压　　E.弥散性血管内凝血 ?? 『正确答案』C 　　羊水栓塞第一个阶段休克期一般发生于　　A.活跃期开始　　B.潜伏期开始　　C.第一产程末、第二产程宫缩较强时　　D.临床开始　　E.第一产程末 ?? 『正确答案』C 　　羊水栓塞的胸片提示　　A.双肺弥漫阴影，右心扩大　　B.双肺弥漫阴影，左心扩大　　C.双肺弥漫点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，右心扩大　　D.双肺弥漫点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，左心扩大　　E.双肺弥漫点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，双心扩大 ?? 『正确答案』C 　　抢救羊水栓塞的首要措施是　　A.纠正DIC及继发纤溶　　B.纠正呼吸循环衰竭　　C.纠正肾功能衰竭　　D.立即终止妊娠　　E.切除子宫 ?? 『正确答案』B 　　 胎儿窘迫 　　【定义】　　胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。　　◇围产儿死亡的主要原因　　◇儿童智力低下的主要原因　　【分类】　　◇急性胎儿窘迫：常发生于分娩期　　◇慢性胎儿窘迫：常发生于妊娠晚期，不断加重。 　　【病因】　　1.母体因素 导致胎儿缺氧的母体因素有：　　①微小动脉供血不足：如妊高症等。　　②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等。　　③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等。　　④各种原因引起的休克和急性感染性发热。　　⑤子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力等、缩宫素使用不当引起过强宫缩、产程延长、子宫过度膨胀（如羊水过多和多胎妊娠）、胎膜早破等。　　2.胎盘、脐带因素　常见原因有：　　①脐带血运受阻；　　②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍（过大或过小）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）、胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。　　3.胎儿因素　　　胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心脏病和颅内出血等、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染等，也可造成胎儿缺氧。 　　【病因】　　 　　【病理生理】　　妊娠期慢性缺氧使胎儿生长受限，分娩期急性缺氧可发生胎儿缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾。　　 　　【临床表现】　　 　　【处理】　　 　　羊水胎粪污染与下列何项因素有关　　A.交感神经兴奋　　B.迷走神经兴奋　　C.肠蠕动减弱　　D.肛门括约肌紧缩　　E.呼吸运动减弱 ?? 『正确答案』B 　　胎动消失后，经过多长时间胎心也会消失　　A.24小时内　　B.36小时内　　C.48小时内　　D.72小时内　　E.8小时内 ?? 『正确答案』A 　　23岁，G2PO，孕41周临床，宫口开大2cm，先露S-1，LOA，自然破水，羊水Ⅱ度污染，胎心164次/分，为了了解胎儿宫内缺氧程度，下列哪项辅助检查最有诊断价值　　A.尿E3测定　　B.B超检查　　C.胎动计数　　D.胎儿电子监测　　E.胎儿头皮血PH测定 ?? 『正确答案』E 妇产科主治医师QQ群：283445796 各种医学类考试课件押题购买联系QQ：951437242