妇产科护理学(2017)讲义fkhlx_jy1001.docVIP

第十章　分娩期并发症妇女的护理 　　胎膜早破　　胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。　　常见的分娩期并发症，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。　　病因　　1.机械性刺激 创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎。　　2.羊膜腔内压力升高 常见于多胎妊娠、羊水过多等。　　3.宫颈内口松弛 易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。　　4.下生殖道感染 可由细菌、病毒或弓形虫引起。　　5.胎膜发育不良 可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。 　　临床表现　　1.症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。　　2.体征：行阴道检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。　　3.并发症：早产、感染和脐带脱垂。 　　辅助检查　　1.阴道液酸碱度检查：正常阴道液呈酸性，pH为4.5～5.5；羊水的PH为7.0～7.5。用pH试纸检查，若流出液pH≥6.5时，视为阳性，准确率可达90%。　　2.阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水，准确率达95%。　　3.羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。 　　对母儿的影响　　1.对母体的影响 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，破膜超过24小时以上，感染率增加5～10倍。破膜有时引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。由于突然发生不可自控的阴道流液，孕妇可能会惊慌失措，担心会影响胎儿及自身的健康，甚至产生恐惧心理。　　2.对胎儿的影响 常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。 　　预防　　1.积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导。　　2.妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压。　　3.宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近子宫颈内口水平。 　　治疗原则　　1.住院待产，严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊与阴道检查。　　2.严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。　　3.一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。　　4.妊娠＜35周时，给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，以促胎肺成熟。　　5.终止妊娠 监测胎心NST、阴道检查以确定有无隐性脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩；孕期达35周以上并有分娩发动，可自然分娩；孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。 　　护理措施　　1.住院待产 胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。　　2.密切观察 定时观察并记录羊水性状、颜色、气味等；注意胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危；严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。　　3.外阴护理 保持外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥；每日用1:5000稀释络合碘溶液棉球擦洗会阴部2次。　　4.遵医嘱用药 遵医嘱给予抗生素预防感染，给予地塞米松促胎肺成熟。　　5.掌握终止妊娠指征。　　6.心理护理。 　　7.健康教育 使孕妇重视妊娠期卫生保健，积极预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压；子宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行子宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近子宫颈内口水平。　　 　　产后出血　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml称产后出血。产后出血是我国居产妇死亡原因的首位。 病因 代表疾病 宫缩乏力（是产后出血最常见原因） 精神过度紧张，产程时间过长或难产、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、膀胱、直肠过度充盈 胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留 软产道裂伤 急产、子宫收缩过强、产程进展过快、保护会阴不当 凝血功能障碍 血小板减少症、再生障碍性贫血、重型肝炎、重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓塞、DIC 　　病因　　（一）子宫收缩乏力 是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%～80%。子宫收缩乏力可由产妇的全身因素，也可由子宫局部因素所致。常见原因有：　　1.全身因素 产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭；临产后过多使用镇静药、麻醉药；产妇合并有急慢性的全身性疾病。　　2.局部