2017儿科主治医师讲义ekzzys_fy_jy0601.docVIP

第六章　消化系统疾病 　　小儿消化解剖生理特点　　①口腔：生后3～4个月，唾液腺渐渐成熟，但口底浅表现出流口水。小婴儿唾液中淀粉酶含量低，因此不能过早添加淀粉类食物。　　②食管：新生儿、小婴儿缺乏腹腔内食管段；食管下端黏膜缺乏类似成人的玫瑰花瓣状的纵形折叠；食管下端左侧壁与胃底右侧壁形成的夹角即出His角变钝（正常为锐角），故抗反流能力差；容易出现胃食管反流。　　③胃：新生儿和婴儿呈水平位，随身体直立、行走而逐渐变垂直位；胃底发育差；贲门发育弱，而幽门肌发育良好；胃酸和各种消化酶相对较少；因此易发生溢乳和呕吐。　　④肠：屏障功能差。婴儿期小肠系膜相对较长，活动度大。　　⑤肝脏：新生儿、婴幼儿肝脏相对较大，下缘位于右锁骨中线肋缘下2cm，6～8岁回至肋缘内。　　⑥胰腺：胰腺外分泌部（分泌酶类）和内分泌部位（胰岛分泌激素）。胰消化酶出现的顺序：胰蛋白酶—糜蛋白酶—羧基肽酶—脂肪酶—淀粉酶。脂肪酶活性2～3岁接近成人。　　⑦肠道细菌：胎儿从母体娩出前，肠道内无菌。母乳喂养儿以双歧杆菌为主。 　　小儿腹泻病　　1.概述和分类　　核心：大便次数和量增多，性状改变为主要特点的病症。6个月～2岁婴幼儿发病率高。 轻型 多由饮食因素或肠道外感染所致 胃肠道表现为主，全身症状为辅 多在数日内痊愈 重型 多由肠道内感染所致 胃肠道症状较重，并有脱水等全身中毒症状 　　根据病程分为急性，迁延性（2周-2个月），慢性 　　2.病因　　　　 　　3.发病机制　　 　　①非感染性腹泻：　　主因：饮食不当　　病理：食物滞留—肠道下部细菌上移并繁殖—食物发酵和腐败造成内源性感染　　机理：分解产生的有机酸使肠腔内渗透压增高；毒性产物刺激肠蠕动增加　　效果：腹泻脱水电解质紊乱　　 　　②感染性腹泻：　　 　　随堂小练：　　儿童感染性腹泻最主要的病原体是　　A.病毒 　　B.真菌　　C.细菌　　D.寄生虫　　E.螺旋体　　 ?? 『正确答案』A 　　4.临床表现　　　　 轻度（体重的5%） 中度（体重的5-10%） 重度（体重的10-15%） 失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 精神状态 稍差、略烦躁 萎靡、烦躁 淡漠、嗜睡 皮肤/黏膜 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差 极干燥/弹性极差/出现花纹 前囟/眼窝 正常/稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有 有或无 无 尿量 正常/稍减少 少尿/明显减少 无尿或严重少尿 末梢循环 温暖 凉 四肢厥冷 血压 正常 直立性低血压 下降 　　婴幼儿腹泻伴中度脱水，错误的是　　A.失水量为体重5～10%　　B.皮肤弹性差　　C.眼窝、前囟凹陷　　D.尿量减少　　E.血压降低 ?? 『正确答案』E 轮状病毒肠炎 秋季腹泻，病程3～8天，自限性 多见于6～24个月小儿 潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状 病初易吐，大便三多（次数、量、水）蛋花汤样，无腥臭 并发脱水、电解质紊乱、酸中毒、惊厥、心肌损害等 镜检少量白细胞，轮状病毒抗原可阳性 　　 诺沃克病毒肠炎 发病季节9月～4月，好发1～10岁，多见于年长儿和成人，自限性疾病 潜伏期1～2天，可有发热和呼吸道症状 腹泻、呕吐轻重不等，大便量中等，稀便或水便，伴腹痛 病情重者有乏力、头痛和肌痛 粪便和周围血象检查无特殊表现 　　 产毒素性细菌感染肠炎 夏季高发，病程3～7天，自限性 潜伏期1～2天，起病急 轻症仅大便次数增加，性状轻微改变 重症吐泻重，水样或蛋花汤样带黏液 粪便镜检无白细胞 出血性大肠杆菌肠炎 大便次数增多 黄色水样便—血水样便，特殊臭味 便常规：大量红细胞，常无白细胞 伴腹痛，个别病例伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜 侵袭性细菌（侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌）感染肠炎 夏季高发，常引起痢疾样病变 起病急，高热，可伴发热惊厥，可出现严重中毒症状 频繁腹泻，呈黏液状，带脓血，有腥臭味 便常规：大量白细胞和数量不等的红细胞 便培养：金标准 空肠弯曲菌：侵犯空肠回肠，脓血便，腹痛剧烈 耶尔森小肠结肠炎：多在冬季和早春，可引起淋巴结肿大 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：新生儿多为败血症型。排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便 抗生素诱发肠炎 菌群失调导致 金黄色葡萄球菌：大便腥臭，黄色或暗绿色，水样，黏液多，少数为血便 全身中毒症状重 便常规：大量脓细胞和G+