单腔两用气管导管临床应用.docVIP

单腔两用气管导管的临床应用 济南市第四人民医院250031 王青威 李永强 摘要：单腔两用气管导管，是一种能控制单双肺通气的新型单腔气管导管(已获国家专利)，见图（1）。本文目的，在于探讨单腔两用气管导管（简称两用管）的临床使用方法，单肺通气的效果与双腔支气管导管（DLT）进行比较。方法，随机选择胸外科手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄27～78岁，平均59.5±4.5岁。体重55～92kg，平均66.5±2.5kg。手术种类：气胸作胸腔镜手术4例， HYPERLINK /JBZT/ZHONGL-/SHIGUAN/index.htm \t _blank 食管癌切除术50例，全肺切除术2例，肺叶切除术4例。术前临床评估无气管插管禁忌。常规麻醉诱导后，插入两用导管，插管时导向端弯头向上，当导管进入声门后，导向端向手术侧旋转90°进入术侧总支气管，然后，向导向端气囊充气5～7ml，用听诊器判断两肺呼吸音，堵塞侧呼吸音消失，对侧单肺通气良好，证明导向端气囊位置正确，接麻醉机行控制呼吸。术中监测：血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO２）、呼末二氧化碳浓度（PETCO２）、心电图（ECG）。结果，全组病人在通用喉镜下实施气管插管顺利。右侧支气管堵塞10例，左侧支气管堵塞50例，导管插入深度30.5±1.5cm。术中左侧肺堵塞不全0例，右侧堵塞不全3例，其中2例为翻身侧卧后导管移位，导致单肺堵塞效果差，另1例为术中牵拉肺部致导管移位，导致单肺堵塞效果差，及时调整后正常。余术中肺萎陷满意，单肺通气良好。2例全肺切除结扎支气管时需先放气囊，然后把导向端退回到总气管内以便完成手术。术中SpO２维持96%以上，PETCO２维持4.5～5.5kPa。其他监测基本稳定，无剧烈变化。结论，单肺通气麻醉中，一般传统使用DLT,具有安全，易固定，双肺隔离良好等优点，但由于其管腔偏小，长期通气时如果管理不善，易发生低氧血症，两用导管是一种新型单腔气管导管，主要优点，是象普通单腔气管导管一样易插，从单肺通气向双肺通气或反之转换，只需导向端气囊充气或放气即可完成，且单肺通气面积大。我们体会如下：①插管简便，尤其适用于术前评估插DLT有困难者；②年龄适用范围大，由于其ID从7.0～9.0mm大小的导管，不象DLT只适用于成人；③单肺通气时通气面积较DLT通气面积大，见图（2）　　显然，在同等条件下，单肺通气时，两用导管的通气横切面积不变，而DLT的通气横切面积只有双肺通气时的50%.资料指出，流阻于管腔半径（r）的四次方成反比，半径的微小变化会引起流阻的显著变化，例如r减小一半时，流阻就要增加16倍，然而较好的通气量可减少肺内分流与静脉血掺杂，利于二氧化碳排出，这对降低单肺麻醉低氧血症，改善单肺通气质量，提高麻醉安全性具有重要意义。④可用于长期通气，手术结束病人回病房仍需继续机械通气时，DLT常需调换单腔导管，两用导管不必调换。⑤价格便宜，适合一次性使用。主要存在的缺点：①全肺切除术结扎支气管时常需气囊放气将导向端退到总气管，同时发生漏气，因此选择DLT较好；②当一侧肺封阻时该侧不能吸引，因此，我们认为两用导管最适用于食管、胸腔镜手术，及其它需要肺萎陷的肺外手术。总之，两用导管同DLT一样，可以达到良好的单肺通气效果，且在导管操作及单肺通气方面优于DLT，不失为一种好的气管导管。 关键词：气管导管，单腔，两用：气管导管，双腔：单肺通气：