脑梗塞病人护理计划.docVIP

脑梗塞病人的护理计划 床号： 姓名： 住院号： 入院日期： 文化层次：□本科及以上 □大专 □中专或高中 □初中 □小学 □文盲 宣教方式：□图片 □文字 □语言沟通 □操作示范 日期 护理问题 患者症状 护理措施 评价 评价日期 □1、生活自理缺陷—偏瘫，意识障碍，体力不支，虚弱，认知障碍有关 □不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等 □依赖心理增强 □视力障碍，感知障碍 □1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 □2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 □3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 □4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 □5、卧床期间协助病人完成生活护理。 □病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适 □病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动 □病人能否完全恢复日常生活自理能力 □2、清理呼吸道无效-与肺部感染，分泌物过多，咳嗽无力或疲乏有关 □呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征 □呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰 □咳嗽无力，不能有效地咳出痰液 □因呼吸困难，使用辅助呼吸机 □动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高 □1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。 □2、保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。 □3、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 □4、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 □5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 □6、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。 □7、在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多饮水。 □听诊肺部呼吸音是否正常 □呼吸道是否通畅 □有无咳嗽，能否有效地咳出痰液 □呼吸困难的状况是否得到改善 □3、肢体活动障碍-与偏瘫，意识障碍，神经肌肉障碍有关 □病人偏瘫，一侧肢体运动功能丧失 □病人偏瘫，肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等 □1、准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。 □2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 □3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。 □4、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 □5、教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。 □6、活动时需有人陪护，防止受伤。 □7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。 □8、鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。 病人进行日常生活活动的能力是否提高 病人肢体功能是否恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助 □4、活动无耐力-卧床时间过长，身体虚弱有关 □活动耐力水平下降，不能完成日常活动 □完成日常活动时病人感到气促、胸闷、出汗、虚弱和疲乏，并伴有心率增快、血压升高 □依赖心理加重，对下床活动有畏惧情绪 □1、评估和记录病人对活动量的耐受水平。 □2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等症状，应适当限制活动量。 □3、指导病人使用辅助设施，如床栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。 □4、鼓励病人独立完成自理活动，增加病人的自我价值观。 □5、与病人和家属共同制定护理计划，加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受水平的目的。 □6、病人活动时，给予必要的帮助。 □7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量。 □病人的活动耐力是否较前有所增加 □是否能独立完成自理活动 □5、语言沟通障碍-与意识改变有关 □不能自主说话 □昏迷 □命名性失语、失写症，失读症 □语言表达力差，如语言欠流利 □气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通 □呼吸困难造成说话困难 □1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。 □2、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。 □3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。 □4、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。 □5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。 病人的沟通能力有无改善，是否能有效表达自己的需要 病人是否能主动与人