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发育性语言障碍(developmental language disorder) 张庆长 整理 2005、10、23 [定义] 指由于发育延迟而引起的语言障碍，并不是由于听力障碍、中枢神经系统的器质性损害及严重的精神发育迟缓造成的。 [分类] 本症有表达性和感受性语言障碍两种，前者能理解语言但不能表达，后者对语言的理解和表达均受限制。 [病因] 目前病因尚无定论： 可能与脑组织的某些感知觉功能，特别是精细的听觉分辨能力损伤有关。 更有人提出，可能是由于听觉知觉、听觉记忆、听觉整合、听觉理解及听觉表达等脑功能不足所致。 [临床表现] 以语言发育迟滞为其主要表现。1岁多还不会叫“爸爸”、“妈妈”，为了表达自己的愿望、感情和需要，常借手势、眼神及其他动作。 发育性语言障碍的患儿当其开始学语时，语言缺陷即显现出来。小儿可发出一些音节，但不能组成词，记不住普通的名词，词汇十分贫乏，不能用完整的句子去描述他需要的东西，因此语句十分生涩难懂。患儿对语言的学习速度很慢，常比正常儿童慢2—3倍。 [临床表现] 有表达性语言障碍者，语言理解尚好，但表达能力差。1岁半左右时可理解他人给他的简单命令，例如让他指出或去拿某种常见的物体时，小儿都可理解，并附之以行动。而感受性语言障碍的患儿则不能理解简单的命令，不能根据语言要求指出或拿到某种物体。这类患儿能听到声音，但对言语却无反应，包括父母的言语。但如给以手势、表情，或看电视时则有情绪反应。听力检查虽有轻度的听力减退，但与临床上所见到的对语言的毫无反应却极不相符。电测听检查的听力曲线常很不稳定，波动大。因而患儿平时似乎有点聋，有时又显得不聋。 [临床表现] 入学后小儿有明显的学习困难，主要是阅读困难，其中感受性语言障碍患儿阅读能力更差，且常伴计算困难，常需接受特殊教育。表达性语言障碍者可在普通学校学习。 发育性语言障碍儿在学前阶段可无明显的情绪障碍，仍然活泼、愉快。入学后由于学习困难及其他种种不便常出现焦虑、注意短暂、多动、退缩或违拗等问题。但这类儿童内在语言发育正常，可参加一些带有创造性的游戏；也可以绘画；并有良好的音乐感受能力，能很好地了解音乐的节律及音调；有完善的视觉感受及视觉—空间知觉。智力测验操作能力正常。 [诊断与鉴别诊断] 发育性语言障碍的诊断可参考以下标准： 1、语言发育迟缓为最主要的症状。 2、听力正常，感受性语言障碍者听力可下降，但波动性大，与其语言发育迟滞的严重程度极不相称。患儿对语言可能毫无反应，而对其他声响可有探究反应。 3、内在语言功能发育正常，如可与布娃娃玩游戏。 4、人际交往正常，如能以眼神对人凝视，用表情或行动表示自己的情绪与需要，对母亲能表示依恋，能与其它小朋友一齐玩耍。 5、视觉及视-空间知觉正常，音乐的了解及模仿能力正常。 6、智力测验时，操作分常在正常范围内。 7、应排除脑器质性疾病及五官疾病。 [鉴别诊断] 主要与以下疾病相鉴别： 1、聋哑症 早期严重失聪患儿，由于听不到任何语音，故无法学习讲话以致成为聋哑。由于这类患儿的智力、人际交往、运动功能以及操作智商等均可正常，因而常造成与发育性语言障碍在鉴别上的困难。主要鉴别点在于，聋哑儿对于语声及噪音均无反应；部分失聪者，仅对高频率声音丧失反应，而对低频率声音及噪音等可有反应。语言障碍儿对非语言的声音有反应。  2、精神发育迟缓 该症特点是智能低下，其中操作智商也明显降低。 [鉴别诊断] 3、选择性缄默 该症患儿有语言能力，但拒绝表达，在熟悉环境中可以正常交谈。 4、发育性语言不清 患儿有语言能力，仅对某些词发音不清，造成语词不通。其他方面无明显异常。 5、婴儿孤独症 患儿语言很少，或讲自己编造的生词使人无法理解，故需与严重的感受性语言障碍进行鉴别。本症除语言障碍外，尚有明显的精神症状，如孤癖，对周围毫无兴趣，人际交往很差，无手势语言，对人很少凝视，不会用眼神与人交流感情，情感缺乏，对自己的母亲也毫无高兴的表示。内在语言丧失，有刻板的仪式性行为动作。 【防治】 主要对语言进行特殊训练： 感受性语言障碍者，重点在于训练对语音的理解、听觉记忆及听觉知觉等。 对表达性语言障碍者，重点在于训练患儿模仿别人讲话，父母最好也参与训练。 表达性语言障碍者预后良好，不经治疗也可随年龄的增长逐渐获得语言能力，但学习可能出现困难。 感受语言障碍者预后较差，专门训练后语言能力可能有不同程度的恢复。轻症患儿恢复较好，重度较差。严重者同时伴部分听力损害者，几乎不可能治愈。 * * 焊叶快石甥睦浆痢瞬析片吧贡破劝舞电他厩沙扼铰岩光趴蜘敬耶谷状构仆发展语言障碍发展语言障碍 坛道冀腺驼腿鸥蜕诵傻簧兢唯