内科按摩学第一节脏腑辨证.pdfVIP

第一章 概论 内科按摩学是在祖国医学基本理论指导下，系统阐述内科疾病辨证施治的临床学科。 内科疾病的范围很广，按中医理论可分为外感时病（包括伤寒、温病)和内科杂病两 大类，两者各有不同特点。外感时病是以“六经辨证”、“卫气营血辩证”和“三焦辨 证”作为辨证施治的主要方法；内科杂病，则是以“脏腑辨证”作为分证纲领，进行辨证 施治。无论是外感时病或内科杂病，突出的内容，就是辩证施治．在辩证施治原则指导 下，系统地阐述、研究外感时病和内科杂病的发病原因、病理变化、临床特点、辨证分型 和治疗方法，这是内科按摩学的主要任务。 本书重点是介绍中医内科杂病。外感时·病已在《古典医著》中有关伤寒、温病部分 详细论述，故不再重复。 内科杂病的病因，大部分以内伤为主，既有情志、劳倦、起居、饮食等不同因素，又 有彼此夹杂情况，也有·内伤兼外感的。内科杂病就是在多种病因作用下，脏腑功能失调 的结果。 辨证施治是中医学术的特点之一，也是诊断和治疗疾病的规律，内科杂病，主要是以 脏腑辨证为辨证法则．脏腑辩证在内科临床上应用范围很广，它是直接以脏腑生理功能， 病理变化为其立论依据。六经辨证，卫气营血和三焦辨证等外感时病的辨证方法，尽管各 有其特点，但它们所辨疾病的病理变化，多与一定脏腑的阴阳或气血失调有关，甚至某些 病变，就在有关的脏腑。所以，外感时病的辨证方法与脏腑辩证理论也是密切相关的。 脏腑学说是脏腑辨证的理论基础，同时‘脏腑生理功能和病理变化也是确立内科杂病治法 的依据。因此，掌握脏腑基本理论和脏腑辨证，对内科疾病的临床诊断与治疗是极为重要 的。现概括介绍以下两个方面的内容： 第一节 脏腑辨证 所谓脏腑辨证，就是对脏腑病理变化过程中反映于临床的不同证候，进行分析归纳， 确定病变部位、性质和正邪盛衰状况的一种辨证方法。因此，只熟悉脏腑的生理功能与病 变规律，才能很好掌握脏腑辨证的基本方法。 一、心与小肠 （生理病理）心居胸中，主血脉，其华在面，主神志，开窍于舌。其经络下络小肠， 与之互为表里，心包围护于心之外。因此，在病理条件下，反映在证候上多属血脉运行的 障碍和思维活动的异常。发病多因脏气虚弱，病后失调，或思虑劳心过度，导致心气亏虚 或耗伤心血；因情志抑郁，化火生痰、痰火上扰，或气滞脉中，瘀血阻络或饮邪阻遏心 阳，均可出现心之热证和实证。 （辩证论治）心的病证，有虚实之分。虚证多是阴阳气血之不足，实证多是痰、火扰 心或瘀血停滞之证。 １．虚证 （１）心阳虚 主证 心悸气短、自汗、畏冷、四肢不温、面色苍白、舌质淡，脉细弱或结代。 分析 多因禀赋不足，或久病体虚，年高脏气衰弱等原因，耗伤心气，气虚阳弱，心 阳不振。 治法 心气虚者，治宜补心气，心阳虚者，治宜温心阳。 （２）心阴虚 主证 心悸、失眠、多梦、健忘、面色不华、五心烦热、盗汗、舌红少津、脉细数。 分析 多因思虑烦劳过度或由于失血，使阴血亏耗，或营血化生不足，以致血虚，心 失所养，神不守舍；血虚，阴亏，虚火内扰。 治法 滋阴补血，养心安神。 ２．实证 （１）心火上炎 主证 心烦口渴，口舌生疮，或见小便短赤涩痛，舌质红，脉数。 分析 多因精神抑郁，气郁化火，或外因六气，郁而化火，或过食辛辣，嗜酒无度， 久而化热生火，导致心火内炽，心火上炎，或下移小肠。 治法 清心泻火，引热下行。 （２）痰浊蔽窍 主证 嗜睡或神志昏蒙，或谵语，或昏愦不语，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉缓而滑。 分析 多因情志所伤，气结湿聚，成为痰浊，或外感湿浊之邪，痰湿气阻，闭塞心 窍。 治法 谷痰利膈，涤痰开窍。 （３）痰火扰心 主证 哭笑无常，狂言乱语，躁动不宁，心烦不寐，舌质红、苔黄腻、脉弦滑。 分析 情志抑郁，气郁化火，火炼津液成痰，痰火扰心，蒙闷心窍，神志错乱。 治法 清心谷痰，开窍醒神。 （４）心血瘀阻 主证 心悸不宁，心胸憋闷，或心中刺痛，心痛彻背，时痛时止，舌质紫黯或有瘀 斑，脉细涩或结代。 分析 劳倦伤心，心气不振，导致气滞脉中，血行不畅，血瘀痹阻心脉。 治法 活血行瘀。 ３．兼证 （１）心脾两虚 主证 心悸气短、多梦少寐、健忘，食少，腹胀便溏，面色萎黄，倦怠乏力，月经不 调或崩漏，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。 分析 多由于病后失调，或慢性失血，或