超声检查与临床的密切关系.pptVIP

超声设备;探 头;三、检查方法;提问与思考; 心脏及大血管 心脏及大血管的解剖和生理概要 心脏超声检查技术  心脏功能测定;心脏超声检查技术 ;（1）胸骨旁左心室长轴切面 ;（2） 胸骨旁主动脉根部短轴断面图; （3）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面 ;（4）胸骨旁左心室短轴切面;（4）胸骨旁左心室短轴切面;;;（1）剑下四腔心切面 ;（2）剑下心房两腔长轴切面 ;（1）胸骨上主动脉弓长轴切面 ; ; ; ; ; ; 心脏功能测定; 在心血管系统疾病中，心脏功能的变化是决定患者预后及某些治疗方案选择的重要因素。多普勒与超声心动图联合应用可较全面的定量估测或定性分析心脏的功能状态，成为临床广泛应用的无创检查技术之一。;一、左心室功能测定;冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病（coronary heart disease）。 1979年世界卫生组织（WHO）将冠心病分为：无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死五种临床类型。; 冠脉循环与心肌缺血　　 冠脉循环：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，大部分静脉血通过冠状静脉经冠状静脉窦回流入右心房。 心肌供血特点：静息状态下，正常成人 CBF约占心输出量的5%。心肌平时从血液中摄取的氧（血液含氧量的65%-75%）远较其他组织（10%~25%）要多，已接近于最大量。因此，当心肌耗氧量增加时，已难于从血中摄取更多的氧，只能通过增加CBF来满足。;十六节段划分法各节段定位与命名示意面;　　;;二、心肌梗死;室壁运动异常 急性心肌梗死后，超声心动图几乎立即可检出RWMA。典型表现为室壁收缩期变薄及矛盾运动。较大范围心肌梗死，正常区室壁运动同时出现运动增强。;三、心肌梗死并发症;室壁瘤　　 系较大面积心肌梗死后，坏死心肌组织由纤维瘢痕组织代替，在心腔内压力的作用下，局部室壁变薄、扩张，向外膨出所致。室壁瘤是心肌梗死后的常见并发症，大多在梗死3个月内形成，其发生率约为20%左右。室壁瘤最常发生在左室心尖部，与冠状动脉左前降支与左回旋支和右冠状动脉之间缺乏吻合支有关。室壁瘤内由于血流缓慢，容易并发血栓。;陈旧性心肌梗死，室间隔基底部室壁瘤，可见局部室壁变薄，回声增强，向外膨出。;急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二尖瓣重度返流 ; ;急性心肌梗死并发室间隔穿孔。左图可见肌部室间隔回声连续性中断，右图可见经室间隔穿孔处左向右分流。 ;血栓形成 为心肌梗死常见并发症，发生率20%~60%。附壁血栓常发生于心尖部室壁瘤内，可脱落发生肺、脑、肾等动脉栓塞，心肌梗死后栓塞的发生率约为1%~6%。;血栓形成超声表现特点 1. 凸向心腔内的实性团块状回声，常发生于心尖部。边界常清楚，边缘不规则，内部回声不均质。血栓形成初期回声较低，后逐渐增强，多数较心肌组织回声稍高； 2. 附壁血栓不活动，附着于左室的面积较广，与心内膜面界限明确； 3. 血栓附着局部常有明显RWMA。;; ;心脏肿瘤和血栓;;;左心房血栓;左心室血栓 ;外周血管我们医院血管外科在我们省内都是领先的，我们超声科也要跟上临床的脚步，尤其是有袁院长和彭老师这样的高水医生带领让我对自己的工作更有信心。;第三节 四肢动脉;下肢动脉解剖图;超声检查方法;假性动脉瘤—病例1;上肢静脉示意图;妇产科超声检查;一、正常图象;卵泡 0.3cm以上可见 直径可达2.5cm 圆形无回声区 ;子宫肌瘤(hysteromyoma); 瘤体内部以低回声或中等强度回声主，一般尚均质，部分可见旋涡状结构。; 玻璃样变、液化或囊性变时可出现不规则的低回声或无回声区。; 根据子宫浆膜或内膜移位情况;子宫阔韧带肌瘤;子宫粘膜下肌瘤;浆膜下子宫肌瘤;浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma);浆液性囊腺瘤;卵巢乳头状浆液性囊腺瘤;浆液性囊腺瘤囊壁可见丰富血流信号;;畸胎瘤(teratoma);脂液分层征 (fat-fluid level sign) 内部：强回声水平线 上部：均质密集光点 下部：液体无回声区 振动：光点漂浮波动;;术后证实为：卵巢癌;卵巢浆液性乳头状囊腺癌; 12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的