颅脑损伤后神经康复程序.docVIP

颅脑损伤后的神经康复程序 作者：未知?文章来源： HYPERLINK /ShowCopyFrom.asp?ChannelID=1033SourceName=%C9%EE%DB%DA%BA%E3%C9%FA%D2%BD%D4%BA 深圳恒生医院?录入时间：2009-9-3 16:23:59 　　一、颅脑损伤的预后评估 　　1、脑损伤的严重程度： 　　--Glasgow昏迷量表(GCS)评定 　　--逆行遗忘时间 　　2、瞳孔反应预测： 　　--瞳孔反应完好，眼能自发运动：提示脑干功能正常 　　--瞳孔失去反应，眼不能动：提示脑干损伤严重 　　--单侧运动存在，另侧运动消失：提示单侧脑干损伤累及桥脑侧视中枢 　　3、颅脑损伤的预后 　　--Glasgow预后评分(GOS) 　　二、颅脑损伤的功能评定： 　　1、运动功能障碍的评定 　　--肢体综合运动功能：FMA、BRSS、上田敏 　　-- ROM评定 　　--肌痉挛评定(改良AS法) 　　--平衡协调性评定 　　--步态评定 　　2、感知觉障碍的评定 　　--感觉评定 　　--失认症的评定 　　--失用症的评定 　　3、ADL能力评定 　　--MBI、FIM等 　　4、认知评定： 　　--NCSE(脑神经行为认知状态)、H-R成套神经心理测验、LOTCA、韦氏智力量表、记忆量表等。 　　5、行为障碍的评定：专门心理医生评定或无心理医生情况下凭症状评定。 　　(1)正性行为障碍： 　　--功击：发作性失控、额叶功击 　　--脱抑制行为：性行为、怪癖行为 　　(2)负性行为障碍：运动迟滞、淡漠、失去主动性 　　6、情绪、心理障碍的评定 　　7、言语障碍的评定： 　　--失语症、构音障碍 　　8、其它障碍的评定： 　　--视力、视野障碍 　　--听觉障碍 　　--迟发癫痫 　　--异位骨化 　　三、肢体功能康复 　　颅脑外伤后康复的主要目的是预防并发症，促进功能恢复，使其具有较好的独立生活能力。 　　1、早期康复：急性期以临床抢救为主，康复应早期介入 　　--维持营养，保持水、电解质平衡 　　--改善脑组织代谢，调整脑血流量、促进神经细胞功能恢复， 应用中枢系统代谢药物 　　--维持合理体位：肢体置于功能位，预防挛缩畸形 　　--早期肢体活动：被动运动、按摩 　　2、恢复期康复：重点应恢复肢体功能，治疗方法基本同CVA 　　(1)、软瘫期： 　　治疗原则：治疗以预防并发症，诱发主动运动为主。 　　治疗方法：抗痉挛体位的应用，主被动运动，多种感觉刺激，神经肌肉促进技术，转移训练，平衡训练，ADL训练等。 　　(2)、痉挛期： 　　治疗原则：抑制痉挛，促进分离运动。 　　治疗方法：抑制痉挛模式的应用，肌肉松驰训练，肌肉牵张技术应用，转移、平衡、步态训练，作业训练等。 　　(3)、恢复期： 　　治疗原则：加强对运动的控制，促进分离运动，进一步完善ADL，改善步态，改善ADL能力。 　　治疗方法：运动控制训练，实用步行训练，加强手功能训练，强化ADL训练，职前训练等。 　　3、后遗症期康复：一般指一年后，继续训练和利用残余功能，防治并发症，争取最大限度的ADL自理。 　　--维持性康复训练，防止功能退化 　　--健肢代偿功能训练 　　--辅助器具的使用训练 　　--环境改造及环境适应性训练 　　--职业咨询、职业指导及职业训练 　　4、对存在痉挛、强直、不随意运动、共济失调等症状进行针对性训练。 　　四、言语训练：改善失语症及构音障碍的症状，促进实用交流能力的恢复。进行听、说、读、写、算等各方面训练。 　　五、感知-认知训练 　　1、感知障碍训练 　　2、认知训练 　　--集中注意力训练：猜测游戏、删字作业、排序训练、迷宫等 　　--增强记忆训练：视觉记忆训练、地图作业、积木或物品排列、重复数字等 　　--改善定向能力：空间、时间定向的训练 　　--思维理解能力：分类、排列数字、推理、趣味性游戏 　　--提高解决问题能力：处理问题能力训练、预算 　　六、行为情绪障碍治疗 　　--正性行为障碍：隔离或暂停、正惩罚法、药物 　　--负性行为障碍：成型法(代币法)负惩罚法 　　--心理治疗