同型半胱氨酸的临床意义及测定方法.pdfVIP

维普资讯 实用医技杂志 20O4年8月第 11卷第8期下半月版 JPMT．August．2004．Vo1．11．No．8B 血 同型半胱氨酸 的临床意义及测定方法 公 志华 (山西省人 民 医院。山西 太原 030012) [中图分类号jR446 [文献标识码 B [文章编号]1671—5098(2004)08B一1629—02 同 型 半 胱 氨 酸 (Homocys,leine，Hcy)于 1932年 由 常值的 10倍左右。 DeVgneaud首次发现 ；1962年在先天性智力障碍儿童中发现 1．2．2 营养因素 对近 1200名老人的研究表明，体 内Hcy 了同型半胱氨酸尿症 (Homocys,linuria)．约 2a后人们认识到 的水平 与饮食有着密切的关系．血浆 中维生素B、B?和叶酸 同型半胱氨酸尿症 的病因为胱硫醚一p一合成酶 (Cys,la,lhionine— 的浓度越低，其Hcy的浓度越高 ：。。国内有文献报道对于高 BSyn,lhase．(：BS)缺陷。并发现这些 患者 易患血栓 栓塞性疾 Hcy患者补充叶酸、维生素B 、B 可有效降低血液中Hcy浓 病 。之后 ，人们发现 严重 的亚 甲基 四氢叶酸 还原酶 (N N — 度。其他因素诸如性别 、年龄 、肾功能的损害、以及服用影响叶 methylenete1．rahydrofo1atereduc,lase，MTHFR)缺陷、细胞 内 酸和B族维生素的药物 ，都可影响Hcy的水平。尤其是肾功的 维生素B：代谢障碍均可 以引起与Hcy尿症相似的I临床表现 损害 ．会严重影响那些含硫氨基酸的排出。因为肾小管内皮细 l969年 Mc(ully撰 文描述 了Hcy尿症患者 的血管病变特征 ． 胞的胱硫醚 一合成酶对Hcy的转化作用。被认为是血液中的 并由此提出了Hcy可能与动脉粥样硬 化有关 的观点 。1976年 非蛋 白结合型Hcy很重要的代谢途径 。 Icken首次报道冠心病患者存在Hcy的代谢障碍。直到 1988 2 Hcy与心血管疾病的关系 年 。Kang等发现MTHFR与Hcy的代谢有关之后 ．Hcy与 目前 ．对Hcy的致病机制方面 已经有 了较为深入的研究 ： 心病 的关系引起 了人们极大的关注。9O年代 以来 ．国内外学 根据研 究，如果 当体 内Hcy代谢紊 乱，浓度升 高，就会形成 者围绕这一问题开展 了大量的研究 ，约有 8O份临床资料显示 Hcy巯基 内酯，可与低密度脂蛋 白形成复合体，随后被 巨噬细 高Hcy血症 (Hyperhomocysteinemia．HH(e))是 冠心病 的一 胞 吞噬，形 成堆积动脉粥样硬化斑块上 的泡沫细胞 。而且． 个新的独立危险因素．并成为研究冠心病病因及预防等方 面 Hcy还可 自发氧化，形成超氧化物和过氧化氢，这些产物会导 的一 个新的热点。本文就Hcy的代谢特点 、临床意义及检测方 致 内皮细胞的损伤和低密度脂蛋 白的氧化 ，并可造成血管平 法进行综合描述。 滑肌持续 性的收缩 ．引起缺氧，从 而加速动脉粥样硬化 的过 1 Hcy的代谢过程及其影响因素 程 。 1．1 Hcy的代谢过程 人体 内Hcy作为蛋氮酸代谢 的中问 不仅如此 ．Hcy自发形成的巯基 内酯化合物，可 以和反式 产物．其本身并不参与蛋 白质的合成 。体 内也不能合成Hcy． 视黄酸共 同引起血小板的凝集 ，与此同时 ．Hcy巯基 内酯还可 只能由蛋氨酸转变而来。蛋氨酸分子含有S甲基．与ATP作 引起血栓素 (TNB)以及PGFlaR的形成。这样就会促进血凝 用在蛋氨酸腺苷转移酶催化下生成S腺苷蛋氨酸。s腺苷蛋 块的形成 ，从而引起临床上常见的梗死性疾病 。这在动物实验 氨酸可通过各种转 甲基作用为体 内多种具有重要生理活性的 中也得到了验证 。 物质提供 甲基。s腺苷蛋氨酸在 甲基转移酶作用下