健康评估——脊柱和四肢评估.pptVIP

1.5 小燕飞——预防颈椎病+腰突 * 按压脊椎棘突 按压椎旁肌肉 1.6 脊柱压痛和叩击痛 正常人脊柱无压痛和叩击痛 * 直接叩击法—腰椎和胸椎 1.6 脊柱压痛和叩击痛 * 脊椎结核 Tuberculosis of spine 脊椎骨折 Fracture of spine 腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages 1.7 脊柱压痛和叩击痛病理 * 四肢和关节的评估 * 匙状甲： 中央凹陷，边缘翘起 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热（少见） 2.1 四肢形态异常——匙状指 * 杵状指（末端增生） 2.1 四肢形态异常——杵状指 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 Copd、肺脓肿、肺癌 先心、心内膜炎 肝硬化 * 2.1 四肢形态异常—指关节异常 指关节异常：梭形关节和爪形手 鸟爪样 尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等 近端指间关节呈梭形 类风湿性关节炎（早期） * 2.1 四肢形态异常——膝关节变形 膝关节红、肿、热、痛，运动障碍 风湿性关节炎、结核、外伤。 “浮髌现象”：膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性触诊时按压可。—中等以上关节腔积液 2.1 四肢形态异常——膝关节变形 膝内、外翻： ①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿）：双踝分离，小腿向外偏斜。 常见病因为佝偻病。 2.1 四肢形态异常——膝内外翻畸形 足内、外翻： ①足内翻：足呈固定内翻、内收位 常见病因：脊灰后遗症、先天畸形。 ②足外翻：足呈固定外翻、外展位 常见病因：胫前胫后肌麻痹。 2.1 四肢形态异常——足内外翻畸形 肌肉萎缩 特点：肌肉体积缩小，纤维变细，松弛无力 常见病因：脊灰炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。 2.1 四肢形态异常——肌肉萎缩 下肢静脉曲张 特 点：静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。 2.1 四肢形态异常——下肢静脉曲张 评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 2.2 运动功能障碍 运动障碍： 神经损害 关节的炎症 软组织损伤 肿 瘤 退行性病变等 测试 1．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于 A．门静脉高压 B．下腔静脉阻塞 C．上腔静脉阻塞 D．门静脉和下腔静脉阻塞 E．上、下腔静脉阻塞 2．触诊腹部揉面感常见于 A．化脓性腹膜炎 B．急性弥漫性腹膜炎 C．急性胆囊炎 D．结核性腹膜炎 E．急性阑尾炎 3．腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 A．累及壁层腹膜 B．波及大网膜 C．累及脏层腹膜 D．波及邻近脏器 E．并发穿孔 A D A 测试 二、X型题 1．进行腹部视诊时应注意 A．环境温暖 B．光线充足而柔和 C．病人仰卧位 D．充分暴露全腹 E．嘱病人憋尿 2．饭后6～8h仍可闻及振水音常见于 A．大量饮水 B．胃扩张 C．幽门梗阻 D．急性腹膜炎 E．肠梗阻 ABCD BC 我们为什么能做出这么美的动作呢？ 脊柱和四肢评估 1.1 脊柱正常解剖 颈 椎 ：7 胸 椎 ：12 腰 椎 ：5 骶 椎 ：5 尾 椎 ：4 * 第7颈椎棘突：突起明显 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面 1.2 脊柱的体表定位 临床上做腰穿（成人）的定位点 * 1.2 脊柱的体表定位——第七颈椎 * 1.3 脊柱的正常表现 正面观：直如松 侧面观：四个生理弯曲 前、后、前、后 * 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧突 1.4 脊柱的病理变形 * 脊柱过度后突（胸段） 俗称驼背 1.4 脊柱的病理变形——脊柱后凸 * 佝 偻 病(儿童) 结 核 病(青少年) 强直性脊柱炎(成年) 脊柱退行性变(老年) 其 他： 压缩性骨折 脊椎骨软骨炎（外伤） 1.4 脊柱的病理变形——脊柱后凸 * 过度向前弯曲（腰段）