呼伦贝尔市申请教师资格认定体检表(副本).docVIP

呼伦贝尔市申请教师资格认定体检表 姓名___________性别__________年龄__________单位______________________________________体检日期 __________________________________体检医院__________________________________体检日期:体检医院: 呼伦贝尔市教育局监制 姓 名 性 别 出生年月 照 片 文化程度 民 族 电 话 婚 否 籍 贯 现住所及通讯处 既往病史 心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、（ ） 以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核 五官科 眼 视力 左 色盲 医师意见：签名： 右 矫正视力 左 其他眼病 右 耳 听力 左 耳疾 医师意见：签名： 右 口鼻 嗅觉 颜面部 口吃 咽喉 唇颚 门齿 外科 身 高 公分 体 重 公斤 医师意见：签名： 淋 巴 甲状腺 皮 肤 胸 廓 四 肢 脊 柱 关 节 外貌异常 皮 肤 其 他  内科 血 压 毫米汞柱 医师