中骨盆平面狭窄胎方位异常.PPT

三.前不均倾位 胎头以枕横位入盆（胎头矢状缝与骨盆入口横径一致）时，胎头侧屈，以前顶骨先下降，矢状缝靠近骶岬为前不均倾位。（见图） 一旦确诊，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。 对母儿的影响 1.对产妇的影响 2.对胎儿的影响：致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等。 异常分娩的诊断要点 导致异常分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素，互相影响又相互因果关系。关键是及早识别异常情况，及时作出正确判断，进行恰当处理，保证分娩顺利和母儿安全。 多数异常分娩发生在分娩过程中，必须仔细观察产程，绘制产程图，结合病史、体格检查，综合分析，及时发现下列情况： 五.臀先露 臀先露（breech presentation)是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3～4％，经产妇多见，围生儿死亡率较高。 临床分类：根据两下肢所取的姿势分为 1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。 2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。 3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。 诊断 1.临床表现 肋下圆而硬的胎头；宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长。 2.腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左/右上方最清。 3.肛门检查及阴道检查 可触及胎臀或胎足、胎膝，应与颜面部、胎手相鉴别。 4.B型超声检查 分 类 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 （二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分 级： Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨结节间径6.0～7.0 cm; Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间径≤5.5 cm。 　 分 类 男性骨盆 （漏斗骨盆 ) funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 特点： 入口正常 坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm  横径狭窄骨盆（transversely contracted pelvis） 　 特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆： 骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，多见于身材矮小、体形匀称的妇女 畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 临 床 表 现 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 （一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂 （二）中骨盆平面狭窄 胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。 （三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 狭窄骨盆的诊断 病 史 全身检查 腹部检查： 一般检查 胎位异常 估计头盆关系 腹 部 检 查 宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征： 跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。 骨 盆 测 量 骨盆外测量: 均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm 耻骨弓角度＜ 90 度