护理评估-精品课件.pptVIP

一般评估 全身状态评估 皮肤评估 淋巴结评估 一、全身状态 生命体征 意识状态 生长发育 营养状态 面容与表情 体位 姿势与步态 语言沟通能力 学习能力 (一)意识状态 正常人 意识清晰 、定向力正常、反应敏捷精确、思维和情感正常、语言流畅准确 意识障碍 意识障碍的不同表现 嗜睡 病理性睡眠状态 轻刺激可唤醒，但很快又入睡 能正确反应，但反应迟钝 意识模糊 有简单的精神活动 定向力障碍 意识障碍的不同表现 3. 昏睡 病理性睡眠状态 强刺激可有反应 对问话不能正确反应 昏迷 浅昏迷 深昏迷 意识障碍的不同表现 谵妄 兴奋性增高 home 浅昏迷 深昏迷 疼痛刺激 + - 深浅反射 + - 肌肉紧张度 + - (二)生长发育 评价方法 年龄与智力、体格成长状态的关系 体型 无力型（瘦长型） 超力型（矮胖型） 正力型（均称型） 腹上角, 即胃与胸口相接的部位，为左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域。 Home next 体型 无力型（瘦长型）：体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90度 超力型（矮胖型）：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90度 正力型（匀称型）：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型。