某病死亡率.PPT

★ 疾病分布 Distribution of disease：是指疾病在不同时间、不同地区(空间）和不同人群（人间）表现的数量或频率特征。简称三间分布，又称为疾病的流行病学特征或疾病的人群现象. 研究疾病分布的意义： 1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。 （形成病因假设） 2.通过对疾病分布的描述，可以帮助人们认识疾病的特征，为临床诊断和治疗提供重要信息。 3.对疾病分布规律及其决定因素的分析可为制定疾病的预防控制策略和措施提供科学依据，同时也为评价干预措施的实施效果提供依据。 2002年我国居民营养健康调查报告的糖尿病的患病率在 18-44岁为1.27% 45-59岁为4.29% ≥60岁为6.77% 2007-2008年我国糖尿病流行病学调查研究结果发现：年龄每增加10岁，糖尿病的风险增加60%。 出生队列分析： 分析同一年代出生的一批人随着年龄的增长在不同年代的发病或死亡水平等变化。 不同职业人群高血压患病率不同 高血压粗患病率排序为: 农林业劳动者（8.25%） 商业服务人员（8.43%） 生产运输工人（9.20%） 渔民（9.55%） 专业技术人员（10.38%） 办事人员（11.07%） 牧业劳动者（14.97%） 机关企事业干部（21.40%） 　　 短期波动 rapid fluctuation 季节性 seasonally 周期性 periodicity 长期趋势 secular trend 时间分布 短期波动 原因：大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素所致。 (时点流行/暴发) rapid fluctuation 短期波动：人群中大多数人在短时间内某病发病数突然增多，称为短期波动。与暴发的含义相近。 传染病常表现为短期波动，如甲型肝炎暴发。一些非传染性疾病也可表现为短期波动，如1972年的桑毛虫皮炎。自然灾害及环境污染也可引起短期波动或暴发。 图 1 上海市1988年甲肝的按日分布图(转引自连志浩，1999) 季节性 季节性： 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。 严格的季节性 (如虫媒传播的传染病) 季节性升高 (如肠道传染病、呼吸道传染病、某些非传染病) seasonally 图 3 图 4 季节性 季节性出现的原因 气候条件影响病原体的生长繁殖 气候条件影响媒介昆虫的活动 影响野生动物及家畜的生长繁殖 受人们生活方式、风俗习惯等社会因素的影响 周期性 　　疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染病。 periodicity 图 5 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率 (马志平 1991) 有效的预防措施 可以改变疾病的周期性规律 《流行病学》第三版 图 6 周期性 多发生于人口密集，交通拥挤的大中城市 传播机制容易实现 稳固的病后免疫 出现周期性的原因 易感者的数量 前一次流行后遗留下来的易感者人数的多少。 新的易感者补充积累的速度 人群免疫持续时间的长短 病原体变异的速度 周期性 影响周期性时间间隔的因素 长期趋势 　　指在一个相当长的时间内对疾病动态的、连续数年乃至数十年的观察，疾病的临床表现、发病率、死亡率及病原体的型别等发生了显著的变化。这种现象称之为长期趋势，也叫做长期变动。 secular trend 图 7 中国艾滋病防治联合评估报告(2004) 图 8 长期趋势 病因或致病因素发生变化 传染病:如病原体毒力、致病力等变异 慢性非传染性疾病:危险因素水平变化 诊断能力的改变:对疾病的认识提高、新的诊断技术 观察人群的人口学资料的变化:如年龄分布的改变 登记制度的改变:疾病诊断、分类标准的改变 防疫措施的采取对长期趋势也起到重要作用 长期趋势出现的原因 人群分布 时间分布 地区分布 第三节 疾病分布的形式 地区分布 导致地区分布出现差异的原因 特殊的地理位置、地形及环境条件 气象条件（温度、湿度及降雨） 特殊风俗习惯及其遗传特征 社会文化背景 致病危险因素、致病条件分布不同 不同国家或同一国家内各地区的分布 不同国家间（黄热病—非洲和南美洲；霍乱—印度） 同一国家内不同地区间（血吸虫病见于南方、HIV多见于云南；启东肝癌；林县食管癌等） 城乡分布（肺癌-城市高、肠道传染病农村多见） 地区分布 疟疾 2003 有疟疾传播的地区 危险性较低的地区 无疟疾 (WHO 2003) /ith/chapter05_m08_malaria.html 影响流行的因素 温度 湿度 雨量 地形 社会经济因素 参考 第2