脑外伤患者排泄障碍康复护理.docVIP

脑外伤患者排泄障碍的康复护理 佛山市中医院脑外科 王一征 副主任护师 随着经济迅速发展和现代交通工具的普及因素，车祸及其他原因引起的颅脑外伤呈上升的趋势。脑受损者急性期经外科手术和营养神经药物治疗后，生命得以挽救，但仍存在着许多现存的康复问题。进入康复期常伴有后遗症和各种功能障碍，特别神经源性膀胱功能障碍和直肠功能障碍引起的失禁而导致一系列社会和卫生的问题，也阻碍患者的康复进程。因而做好此类患者恢复期的康复护理，减轻家庭和社会的负担，具有现实而长远的意义。 排尿障碍: 有二种类型：尿失禁、尿频，临床常见尿失禁。 尿失禁概念 由于大脑病变使上运动神经元受到损伤，大脑皮层排尿中枢不能接受和发出“排尿”信息，而出现不择时间和地点的排尿，这种情况叫尿失禁。 一、尿失禁的原因： 1、由于大脑皮层的神经细胞功能受损，使正常的排尿反射被破坏。2、腹肌、膈肌和盆腔肌肉的肌力减弱，逼尿肌和尿道扩约肌不协调3、偏瘫早期卧床，排尿姿势的改变，排尿环境的改变。 4、生物钟的破坏。 5、运动能力受损。6、沟通能力障碍。 二．尿失禁可分为五种类型： 1.腹压型 2.迫切型 3.混合型 4.溢流型 5.反射型 三．尿失禁的康复护理及预防 （1）养成良好的排尿习惯 （2）骨盆肌肉的训练 1、患者坐在马桶上，两腿分开，开始排尿。中途有意识地收缩PC肌，使流尿中断。如此反复排尿、止尿，重复多次，使PC 肌得到锻炼。 2、患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把PC 肌收缩起来。在收缩状态下，从1数到10，然后由前到后逐渐放松。反复操练PC 肌；患者仰卧位，以头部和脚为支点，抬高臀部，同时收缩PC肌放下臀部时再放松PC肌。如此反复锻炼，提高PC肌的力量。 3、国内有人报道用“提肛功”训练PC肌。其方法是：吸气时用力使肛门收缩，呼气时放松，反复20-30次，隔1-2分钟再进行一次。锻炼时采用慢收缩快收缩交叉进行，每天清晨锻炼5-6次。 (3) 留置导尿管法 1、定时开放导尿管 2、注意尿意：向陪护说明有关尿意预兆或信号 如脸红、寒战、起鸡皮疙瘩或出冷汗等，如有征兆，应及时放尿。 3、训练排尿肌 四、正确选用失禁护理用品：采用聚尿器，较适用男性患者。 五、根据尿流动力学检查的结果，适当选用对症药物，在患者的肛门和会阴周围选用电刺激，或点穴疗法。 六、重视协助者卫生宣教。 康复要切实有效地进行卫生宣教，掌握尿意的预兆和信号以及寻找诱导排尿触发点。整个康复过程中，需要做好病人的心理护理工作，说明配合训练，膀胱功能可以逐步恢复，取得病人合作，症状稍有好转，应予以鼓励，以增强康复治疗信心。 从而促使家属及陪护自觉地接受和主动参与配合各种膀胱训练和预防尿路的护理，发挥和调动他们的主观能动性是尿失禁康复的有效措施之一。 排便障碍： 排便障碍有4种：便秘、便失禁、排便急迫、自动性排便。临床上以前两种常见。 便秘概念 正常人的大便应每日1次。如果粪便在肠内流滞过久，过于干燥，超过48-72小时不解大便者叫便秘。 一、脑外伤脑卒中患者引起便秘的原因有： （1）由于大脑皮层的神经细胞功能受损，使正常的排便反射被破坏； （2）偏瘫早期，因抗脑水肿治疗，脱水引起便秘； （3）长期卧床，胃肠道蠕动减弱，食量减少或经常只食用细软食物，容易形成便秘； （4）腹肌、膈肌和盆腔肌肉的肌力减弱，排便动力不足而引起便秘； （5）生物钟的破坏，由于偏瘫使患者的日常生活能力下降，长期下去可形成习惯性便秘。 二、便秘的康复护理及预防 （1）常用的饮食疗法有：合并便秘者，不要长期食用生蒜；应少吃柿子、苹果、橘子；多吃香蕉、广柑、梨、桃、杨梅、菠菜、核桃、黑芝麻；多饮水；多食含食物纤维的食品。 （2）便秘防治操： （3）建立良好的排便习惯 1.安排适当的排便时间 了解患者排便习惯， 2.采用辅助措施 3．重新建立排便反射 注意观察排便时间， 4．鼓励患者多运动 卧床患者尤其要进行腹部运动， 5．注意饮食 饮食上要喝足够的水分。 教导患者对便秘和排便充分认识，以激发其积极动机，取得患者的合作和共识，使患者及其家属及早地掌握便秘的预防措施和排便技巧。做适量运动、充足睡眠、保持心情轻松,早日身体得到康复! 中风后遗症的康复护理 佛山市中医院脑外科 黄茜玲 主管护师 主要内容 中风的概念 中风后遗症的表现 中风后遗症的康复护理 康复锻练的注意事项 中风的概念 中风即脑卒中，也就是急性脑血管病变。因其发病大多数比较急骤，故又称“脑血管意外”。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血液循环障碍和脑组织机能或结构损害的疾病都可以称为中风 中风的危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、吸烟、颈动脉狭窄、镰刀状细胞病、高胱氨酸血症。