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联动结对管理模式对社区卫生服务中心护理质量的影响 顾兰蘋1 ,常丽菊,陆静，赵忆文 摘要:目的 探索一种有效的管理模式，帮助社区卫生服务中心提高护理质量。方法 与陆家嘴功能区八家社区卫生服务中心组建我院为中心，采用一对一结对、联动交流管理等方式，指导社区卫生服务中心进行护理质量管理。结果 采用联动结队管理模式后社区卫生服务中心护理质控成绩较结对前有明显提高。结论 联动管理模式能有效提高社区卫生服务中心护理质量。 关键词： 联动结对管理；社区卫生服务中心；护理质控成绩 借助综合性医院资源优势大力推进社区卫生服务中心建设是改善和提高市民基本医疗服务需求的重要举措[1]，也是近年来各级医院管理者探索提高社区卫生服务质量，缓解二、三级医院看病难的热点问题。我院率先响应浦东新区政府关于支援加强社区卫生服务中心医疗工作的号召，与陆家嘴功能区内八家社区卫生服务中心以联动结对管理方式, 即以我院为中心，采用一对一结对、联动交流管理--积极探索提高社区卫生服务中心护理质量有效模式，实施5年的取得了明显效果。以本人结队的金桥社区卫生服务中心护理质量的提高过程为例介绍如下。 1.2006年联动结队管理前金桥社区卫生服务中心护理质控检查中存在的问题 护理组检查内容有护士长管理、病区管理、分级护理、抢救物品及消毒隔离五个项目， 每个20分，满分为100分。医院感染控制由院感条线检查，满分为100分。 1.1 护士长管理 得分16分，失分原因有：护理管理制度不完善，质量管理缺乏健全的二级质控网络和有效、科学的监控机制。护士长工作计划和总结单一，未能反映出月重点和周安排内容。安全管理上对护理单元发生的缺陷、差错讨论未分析，内涵质量不高，整改措施缺乏针对性，事后督查未反映出持续改进过程。护理人员考核内容单一，很少涉及专科业务、操作等综合质量情况。 1.2 病区管理 得分16.5分，失分原因有：病房轮椅刹车功能失灵。药物管理标签不一致，不同药名的针剂混放在同一容器内。外用药与消毒剂未分开。 1.3 分级护理 得分15.5分，失分原因有：对深静脉导管的护理不规范。健康教育内容过于简单，未能反映疾病特点。 1.4 抢救物品 得分14.5分，失分原因有：抢救车物品放置与示意图不符，未能做到按制度清点交接。护士抢救仪器的操作不熟练。备用吸引瓶盖有污垢，计量设备未按时强检。 1.5 消毒隔离 治疗室无菌物品与一次性物品混放，无菌物品的3M指示带的书写无年份，无菌包内器械不洁。用2%戊二醛浸泡的无菌持物钳，未配生理盐水冲洗液。消毒供应室四区划分不清。①制度不全，执行力不够、质量监控机制不完善[2]②护士职后教育培训缺乏，专业知识滞后③医务人员对质量控制的重要性缺乏认识④缺乏必要的基础设施等。对此，我们商讨制定切实可行的工作目标与计划。 2.2.1 以人为本，制定质量标准 标准是管理的基础，也是质量管理的依据。以市护理质控为蓝本结合该院特点逐步完善护理管理制度、各级人员工作制度；制定常见病、多发病护理常规；护理操作规范和考核细则。组织护士对制度的学习，在深入领会精神的基础上逐一落实各项内容与要求，使各项护理工作有章可循。并将病区管理、消毒隔离、护理书写等考核标准细化制成表格式，使其更具可操作性。涉及硬件条件的部分与院领导沟通解释，提出供应室的改造方案及需配备的设备供领导参考。 2.2.2 互动交流，强化质量管理意识 建立起以护理部为核心的院控、科控和自控网。护士长工作做到月有计划、周有安排、日有重点。同时邀请结对社区的护士长、部分护士一起参加我院季度质控会，以熟悉如何通过质控督查，增强护士工作责任心，降低护理缺陷发生，促进护理质量提高。定期到金桥社区卫生服务中心指导并检查计划落实情况，对所发现的护理缺陷、不足及时反馈、分析原因并提出具体改进的建议，对原则性问题追踪复查以达到质量持续改进的目的。组织骨干来我院参观学习供应室、换药室等科室布局，带领参加业务学习、护理查房及质控督查等强化质量管理意识。 2.3 加强实训、提升护士综合能力 针对社区卫生服务中心教学力量薄弱、设施陈旧的困难，充分发挥本院实训基地的作用，实行资源共享，以讲座、咨询、实训等方式传授各种新技术、新业务，注重基本技能和临床实用价值[2]，如安全注射、职业防护、PCI术后的康复运动、常见疾病的观察护理、中医护理与养生、护理转变与创新等各类业务讲座提高业务能力。5年来我院免费接受、培训进修结对社区护士达68人次。举办各类讲座共69次，护理查房32次，社区卫生中心护理人员共计有785人次参加。通过医疗事故案例分析来强化医务人员的法律意识，营造人人对质量负责，层层对质量把关的氛围。操作技能培训采取先理论授课、再实训跟踪指导的方式，由临床教学干事规范演示