9例肝硬化失代偿期患者肾功能指标调查回顾分析.docVIP

39例肝硬化失代偿期患者肾功能指标调查回顾分析 本溪市传染病医院 感染五病房 李思阳 【摘要】 目的 回顾性分析肝硬化失代偿期肾功能的变化特点，寻找对于肝肾综合征发生具有早期预测价值的指标。方法 调取2010年1月1日至2014年5月30日之间，于我院住院的乙型及丙型失代偿期肝硬化患者共39例（重复住院者计算为1例，跟踪动态变化），排除合并恶性肿瘤患者。其中包括乙型肝炎肝硬化31例和丙型肝炎肝硬化8例住院患者。调查所有患者年龄、性别、血压、心率、血钠、Child-Pugh分级及肝炎病毒定量；肾功能（包括BUN、Cr、eGFR、UA、Cys-C、尿量、尿常规加分析等项目）动态变化，肾功能异常的原因分析；分析与临床结局肝肾综合征的关系，发现肝肾综合征的早期预测因素。结果 其中肝硬化失代偿期患者中出现肾功能异常比例为56.4%；随年龄增长肾功能异常比例呈增高趋势。性别间无大差异。血钠及Cys-C、 eGFR对于肝肾综合征的发生有预测作用。结论 失代偿期肝硬化患者中出现肾功能异常比例较高，关注肝硬化住院患者的基础肾功能水平，以及在出现感染、出血、休克等临床意外事件时肾功能的动态变化，更多的应用 eGFR及Cys-C等敏感的指标指导临床，预测肝肾综合征的发生，对生存率的影响分数，作为选择肝移植时机的条件。 【关键词】 肝硬化失代偿期、肾功能异常、低血钠、肝肾综合征 临床常见肝硬化合并肾功能不全患者，肾功能不全本身会直接影响到患者的预后转归和临床用药选择。[1] 2014年3月27日医学论坛报消化版由贾继东教授所发表的肝硬化并发症进展中指出，急性肾损害（AKI）是肝硬化最严重的并发症之一，在住院肝硬化患者中的发生率约为19%，AKI的严重程度与死亡率、感染及肝硬化相关并发症的发生率呈正相关；AKI可以作为住院肝硬化患者死亡的独立预测因素。[2] 但是在基层肝病专科医院，临床医生对于肝硬化并发的肾功能不全尚重视不够，而且更多是应用尿素氮（BUN）和血肌酐（SCr）粗略评估肾脏功能，对GFR、Cys-C等指标缺乏认识。对于肝硬化相关的肾功能损伤仅限于肝肾综合征（HRS），对于其他原因引起各种类型的肾功能不全也缺乏认识，如肝性肾小球硬化、肝源性肾小管酸中毒、急性肾衰竭以及非肝性因素如基础存在糖尿病、高血压等引发的肾功能不全，甚至视而不见的情况并不鲜见。其中HRS是终末期肝硬化最严重的并发症；也是在引发急性肾功能衰竭原因中，预示患者预后最差的因素，一旦明确，意味着生存期有限，那么如何早期发现HRS的倾向，力图寻找临床简单易寻的指标，尽早识别哪些病人是HRS的高发人群，采取相应措施减少HRS的发生、降低肝硬化失代偿期的死亡率、延长生存期更有实际意义。本研究对于我院反复住院的乙型及丙型失代偿期肝硬化患者共39例调查所有患者年龄、性别、BMI、血压、心率、血钠、Child-Pugh分级及肝炎病毒定量；肾功能（包括BUN、Cr、eGFR、UA、Cys-C、尿量、尿常规加分析等项目）动态变化，对肾功能异常的发生率及原因进行分析；对于临床诊断肝肾综合征的5例患者回顾其前期临床指标，寻找对于肝肾综合征具有早期预测价值的指标。 资料与方法： 病例来源：调取2010年1月1日至2014年5月30日之间，于我院住院的乙型及丙型失代偿期肝硬化患者共39例（重复住院者计算为1例，观察其动态变化），排除合并恶性肿瘤患者。其中包括乙型肝炎肝硬化31例和丙型肝炎肝硬化8例住院患者。诊断标准参照《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》和《丙型肝炎防治指南（2004年版）》。 检测项目及方法：1、乙型肝炎标志物：化学发光微粒子免疫检测法，试剂盒购自 。2、丙型肝炎抗体： 3、肾功能：选取患者空腹采血标本，试剂盒购自 。 BUN正常范围2.86-8.2mmol/L；SCr正常范围31.8-93.7 mmol/L；UA正常范围120-420umol/L；Cys-C正常范围＜1.2mg/L。eGFR计算方法：采用CG (Cockcrofl—Gauh)公式计算，以＜90ml/min为异常；本研究将评判肾功能异常标准定为：包括BUN、SCr、eGFR、UA、Cys-C这5个项目之中任意2项同时超出正常范围为异常。血钠＜135mmol/L定为血钠降低。 观察指标：通过病历收集39例患者的基础临床资料和临床检测指标。1：不同年龄、性别的肝硬化失代偿期患者的肾功能异常的发生率比较；乙肝和丙肝不同病原的肝硬化失代偿期患者的肾功能异常的发生率比较。2：肝肾综合征患者以死亡为终点进行肾功各项和血钠异常开始时间点比较。3、肝硬化失代偿期肾功能异常针对不同原因进行发生几率比较。 统计学方法： 结 果 39例失代偿期肝硬化患者中有22例出现肾功能异常，占失代偿期肝硬化患者总