红唇族的梦靥－槟榔跟口腔癌的关系 - cgmhorgtw.PDF

紅唇族的夢靨－檳榔跟口腔癌的關係 張凱評/戴宗松/侯勝博 嚼檳榔是台灣人及印度人的特殊嗜好。但嚼檳榔確實和口腔癌脫離不了關係， 譬如在不嗜食檳榔的北美地區，頰膜癌一年碰不到幾次，但在台灣及印度，頰膜 癌卻是最常碰到的口腔癌之一。所以台灣除了以鼻咽癌出名之外，拜嗜嚼檳榔所 賜，也以口腔癌著稱了!而以台灣本島而論，檳榔人口比例最高的彰化、雲林沿 海及台東地區，恰也是口腔癌比例最高的地區，可見檳榔的威力! 但嚼檳榔真的這麼可怕嗎？有些人反駁說：我阿媽不也嚼了一輩子的檳榔， 為什麼就沒有得到口腔癌？事實上，以今日科學的方法來看這件事，我們認為嚼 檳榔最終一定會產生口腔癌，只是快慢的差別罷了！也就是說許多檳榔族的人還 來不及罹患口腔癌，就因其它原因而過世了！所以事實上嚼榔等於是在慢性自 殺！ 嚼檳榔之後的臨床及病理變化： 今日我們知道嚼檳榔之後，口腔會產生白斑或紅斑，而這些癌前病變，約有 2~10%的機會會轉成癌症，而且常常是不可逆的變化。即一旦產生白斑或紅斑， 很難叫它停止不動，或不繼續往前變化，所以我們今日談口腔癌，最重要的一點 應在於預防。而最有效的預防即在於戒除危險因子，嚼檳榔、抽煙及喝酒都是可 怕的致癌因子。 但一旦產生了類似口腔癌的病變時，又該如何呢？ 首先當然是戒除危險因子：不嚼檳榔、抽煙及喝酒。其次應趕快求醫，找合 格的耳鼻喉、頭頸外科醫師檢查。 常見的口腔癌症狀：口腔潰瘍達兩星期未癒、痰或口水帶血絲、口腔腫塊或 白色膜狀突起(白斑) 、上頸部腫塊 等。通常切片是必要的步驟，如此才能判定 是否真為癌症。而且癌症的病理變化和預後及治療方式都有十分密切的關連，因 此切片是不可避免的。同時切片絕不會造成腫瘤的擴散，患者大可放心的接受切 片檢查。 若確定是癌症後，下一步即是界定病患目前的分期。口腔癌的分期一般還是 依照所謂的TNM 系統：T 代表原發部位的大小，0~2 公分為T ，2~4 公分為T2 ， 4~6 公分為T3 ，侵犯其它鄰近的另一個器官為T4 。N 代表頸部淋巴腺的分期， 大家都知道口腔癌極易有頸部淋巴的轉移，頸部的淋巴1 個0~3 公分為N1 ， 3~6 公分或多個淋巴腺為N2 ，N3 係指大於6 公分以上的淋巴腺。M 代表是否 有遠端轉移，一般而言，口腔癌的患者很少有遠端轉移(約10%) 。若疾病尚局限 於頭頸部，即M0 ，原則上都還是可治癒的，M1 代表疾病已擴散到全身的其它 器官，理論上是不可能治癒的！ 口腔癌的治療： 原則上是以開刀為主、放射治療為輔，化學治療一般較少使用。台灣的病人 和歐美的病人不同，台灣的病人非常害怕開刀，常常因此延誤病情。但事實上， 口腔癌和身體其它部位的癌症一樣，講求的是早期發現、早期治療，若早期發現， 卻直到晚期才接受治療，其實就失去了早期發現的意義！站在醫療人員的立場感 到很惋惜！而且愈早開刀，切除的範圍較小，造成的傷害較小，存活率就愈高。 而愈晚開刀，切除的範圍變大，造成的傷害愈大，存活率也相對的變低。個人認 為這是國內癌症治療效果不彰的最大原因。事實上，早期的口腔癌病人(第一、 二期) ，筆者以手術治療治癒率達86% ，這數字絕對可以達世界一流之水準！ 手術的原則： 口腔癌手術處理的原則第一要完整的切除腫瘤，其次是要盡量的保留或重建 病人吞嚥和咀嚼的功能，最後才是盡量維持美好的外觀。故手術的最高目的絕對 是徹底的切除腫瘤，在這前題之下，才考慮機能和外觀。事實上若為了機能及外 觀，而未能將腫瘤拿乾淨，那麼這樣的手術其實是沒有意義的！話說回來，在 1996 年時，頭頸外科已進步到三者皆備了！即不只是要能徹底的切除腫瘤，同 時還能適度的保留及重建病患的機能及外觀！但醫師畢竟不是神，太過巨大或久 未處理的腫瘤，雖有辦法完全切除，但機能及外觀則會大打折扣，這一點更說明 了早期發現早期治療的必要！ 總括以上的結論有四項重點是您需要注意的：  要預防口腔癌 ，要先戒除致癌的危險因子，如嚼檳榔、抽煙及喝酒。  一旦有了口腔癌的症狀，如口內腫塊潰爛、白斑、頸部腫塊，應儘速找合 格的耳鼻喉、頭頸外科醫師就診。  口腔癌大部份局限於頭頸部，鮮有遠端轉移，故仍以局部治療的方式為主。 即外科切除為主，有必要時再輔以放射治療。  應早期發現、早期治療，若早期發現、晚期治療，不只失去了早期發現的 意義，之後的治療效果也大打