六章骨骼肌肉创伤.DOC

第六章 骨骼肌肉外傷概論 陳維恭 綱要 目的 前言 到院前處置 初步評估及處置 次級評估及處置 處置個論 陷阱及注意事項 情境案例 參考文獻 壹、目的 教導學員依循常規的創傷評估流程及急救步驟來評估及處置有骨骼肌肉系統損傷的病患。 教導學員骨骼肌肉系統損傷的病患詢問病史、理學檢查及選擇檢驗檢查的原則。 教導學員銘記及辨識何種骨骼肌肉的損傷會有潛在生命危險的威脅。 教導學員銘記及辨識何種骨骼肌肉的損傷會有造成肢體殘缺的可能。 教導學員銘記及辨識何種骨骼肌肉的損傷可能合併其他潛在的損傷。 教導學員會診時機及科別，住院的適應症及出院的注意事項，以及轉院的時機及注意事項。 教導學員熟練常見脫臼的復位手法及骨折的固定技巧。 教導學員X-ray判讀的原則及技巧。 貳、前言： 送至急診的創傷病患，或多或少都有骨骼肌肉方面的損傷（85% 的創傷病患會有骨骼肌肉方面的損傷），病患病情可以是輕微的挫傷，也可以嚴重到導致休克死亡; 可以是單一肢體的損傷， 也可以合併其他肢體甚至其它器官的損傷; 可以簡單包紮後回家休養，也可能須接受緊急手術；骨骼肌肉的損傷可以完全恢復功能，也可能造成永遠的殘缺。雖然單純骨骼肌肉方面的創傷很少會造成立即死亡，但合併損傷或併發症卻有可能危及生命或造成永久的殘肢。因此第一線急診醫療人員學習對骨骼肌肉損傷的創傷病患，做快速而正確的評估及處理(包括急救、急診處置原則、會診時機及手術適應症)，同時保持高度的警覺及不斷的評估是本章的重點。 參、到院前處置： 一、到院前 EMT救護注意事項: 事故現場環境及狀況的評估及記錄。 病患受傷現場的姿勢及受傷狀況的評估及記錄。 受傷現場出血的大致情形。 有無開放性傷口的存在。 有無肢體變形或脫臼的情形。 有無肢體運動或感覺缺損的情形。 創傷部位遠端肢體的循環狀況。 二、骨骼肌肉系統損傷EMT到院前通報的重點： 病患的生命徵象。 病患受傷的機轉。 病患受傷的部位。 病患受傷嚴重的程度。 所做的救護處置。 肆、初步評估及處置 一、初步評估及處置 一) 呼吸道是否通暢及頸椎是否固定？ 二) 呼吸的狀況是否穩定？ 三) 血液動力學是否穩定及控制出血。 四) 有無神經學方面的缺失？ 五) 脫去衣物以便能清礎的看到病人全身的任何損傷。 二、正確的急救措施 一) 維持通暢的呼吸道。 二) 維持正常的呼吸及換氣、提供足夠的氧氣。 三) 維持正常的血液動力學。 四）監測系統的建立。 五）影像及實驗診斷檢查。 伍、次級評估及處置 一、病史詢問及理學檢查的技巧 病史詢問 1) 受傷機轉為何？ － E＝ MV2/2 ，車禍、路人、高處墜落等。 2) 現場狀況如何？ －受傷時間、受傷時的姿勢、現場出血情形、可能的感染源等。  3) 受傷前病人的狀況如何？ － 酒精/藥物、過去病史等。 二、理學檢查 一）四肢的顏色及血液循環的情形如何 ? 二）傷口的分佈情形如何 ? 三）那些部位有疼痛、腫脹、瘀青或變形的情形？ 四）關節或肢體可活動的範圍如何 ? 五）感覺神經分佈有無缺損？ 三、辨識有無潛在危及生命的骨骼肌肉損傷 一) 有無合併其他頭、胸、腹的創傷？ 二) 有無不穩定型的骨盆骨折？ 三) 有無大血管損傷合併開放性傷口或多處長骨骨折？ 四) 是否為壓碎性傷害(創傷性橫紋肌溶血症)？ 四、辨識有無危急肢體存活的傷害 一) 是否為開放性骨折？ 二) 有無血管損傷的可能？ 三) 有無造成間隔腔壓力昇高症候群的可能？ 四) 有無肩、肘、髖或膝脫臼或骨折的存在？ 陸、處置 總論 一、骨折須考慮接受手術的適應症包括: 1).關節腔的骨折。 2).不穩定型骨折。 3).合併重要肌肉、韌帶損傷的骨折。 4).非手術治療會影響到肢體功能者。 例如：Femerol neck fracture、Galeazzi fracture－dislocation、 Monteggia fracture－dislocation。 5).生長板的損傷, 有可能影響生長者。 例如：Salter－Harris type III and IV fracture 6).骨折合併Compartment Syndrome 。 二、骨骼肌肉損傷須儘早接受手術的情形有： 不穩定型的脊椎骨折，長骨骨折、骨盆骨折（特別是多重損傷的病患）。 骨折合併嚴重軟組織損傷者。 多重創傷合併骨折且須長期臥床者。 骨折合併神經或血管損傷者。 三、手術時機 Emergency（指24小時內施予手術）：例如骨放性骨折，無法復位的脫臼， 有神經症狀的脊椎骨折，合併神經血管損傷的骨折，合併Compartment syndrome者。 Urgent（指24－72小時內施予手術）：多重創傷合併長骨