前臂骨折骨干骨折.PPT

儿童股骨骨折 治疗原则及适应证选择 适应证选择 是否手术取决于:闭合损伤, 年龄/骨折类型. 手术类型取决于:年龄和手术医生的经验. 开放损伤 漂浮膝 多发损伤 闭合性颅脑损伤 处理方法 0～5岁: 髋人字石膏;石膏后牵引 6～10岁:可弯曲的髓内针固定; 外固定; 11～14岁:经过粗隆部的扩髓钉固定 儿童股骨骨折的手术方式 髓内针 发生率为 2～12% 可发生于外固定架 加压钢板 外 固 定 儿童比成年人更好使用 4针框架结构通常是稳定的 允许早期负重 愈合时间较长 外固定治疗的结果年龄为2～17岁的139个病人 4周即可以返回学校 3人需要静点抗生素 3例再骨折;1例通过针道,2例经过原始骨折部位 针道瘢痕是可被接受的 外固定后的再骨折 已报道的骨折部位或穿针部位. 钢板固定 25个病人没有不愈合的 没有肢体长度差异超过1cm的 1例钢板折断,另一例压缩骨折 切口较长 髓内针固定目前较推崇的手术方式 优点: A.自动对线 B.看不到也摸不着任何东西(对于 儿童这是一个很大的优点) C.早期恢复运动 D.切口瘢痕极小 缺血坏死问题 峡部扩髓的髓内针固定后发生率1～2% 年龄在10～14岁的儿童;更大年龄无坏死报道 症状发生在手术后的6～12个月 可弯曲型髓内针固定后没有坏死的报道 是否由股骨颈上行动脉损伤而致目前不清楚 可弯曲型髓内针 适合在儿童使用.原因:髓腔直径较小;体重较轻;愈合较快. 通常逆行穿针;也可顺行穿针 年龄6~11岁,横行或短斜行骨折 可弯曲髓内针的操作技术 带投影的手术床或专门的手术床 进入到骨骺上方2cm处 钻孔要大于髓内针直径 在打孔的水平处轻柔地弯针 可弯曲髓内针的操作技术 插入骨折部位的两端 用器械复位 插入充分的长度 在骨外1.5cm处剪断 手术后护理 以下情况不用石膏固定 --横行或短斜型骨折 --良好的髓腔接触 --不过分靠近近端或远端 否则使用单腿石膏 3~6个月取出内固定 可弯曲髓内针的合并症 10%的病人成角大于50度 5～10%的病人发生旋转畸形 感染: 1～2% 针刺激发炎或修整: 5～10% 再骨折 延迟愈合 不可弯曲型髓内针 年龄需大于11岁 11~14岁:可经粗隆部穿入 15岁以上:经峡部穿入 治疗的经济因素 金额比较 早期石膏固定: $6000 牵引+石膏: $1000 外固定: $17000 可弯曲髓内针: $14000 扩髓型髓内针: $16000 钢板: $17000 结 论 多种不同的方法都是有效的。 差别只在于—容易护理;外观。 选择几种方法并很好地掌握它! * * 缺点:A.较小儿童不适合使用不可弯曲的 髓内针 B.可弯曲髓内针不能控制长度和成角 C.不可弯曲型髓内针有造成缺血坏死 的危险 D.植入物的处理—取出还是留在体内?