超音波诊断复发之多发性正中神经鞘膜瘤：病例报告-台湾复健医学会.PDF

53 病例報告 超音波診斷復發之多發性正中神經鞘膜瘤：病例報告 姜義彬 楊百嘉 劉士嘉 1 陳冠文 馬偕紀念醫院 復健科 骨科 1 本病例為一 31 歲女性，因左上肢出現多處隆起可觸及之無痛硬塊而至骨科就診，此患者於四年前曾 因左腕部之神經鞘膜瘤接受切除手術。理學檢查發現手掌處及前臂遠端接近腕橫紋處各有一明顯隆起之 腫塊，而肘前部亦有一不明顯之隆起。手部 X 光檢查並未發現任何不正常影像；核磁共振檢查之結果， 則於手掌部發現一神經源性腫瘤。超音波檢查則於手掌、前臂遠端及肘前部之正中神經，分別發現血流 增加之神經鞘膜瘤。神經傳導檢查發現，患者正中神經之運動神經遠端潛期延長，感覺神經傳導則無異 常。經手術後，病理檢查證實三處腫瘤均為神經鞘膜瘤，而術後正中神經之運動神經遠端潛期縮短為正 常範圍之內。單獨發生之神經鞘膜瘤並不少見，而多發性神經鞘膜瘤則甚為少見，侷限於正中神經之多 發性神經鞘膜瘤，於文獻報導則更為罕見。本患者為復發之多發性正中神經鞘膜瘤，並於術前之神經傳 導檢查有疑似腕道症候群之表現，相同病歷並未出現於文獻記載中。根據本病例之經驗，超音波檢查對 於檢測正中神經之神經鞘膜瘤是十分有效的工具；對於多發性之神經鞘膜瘤，超音波比核磁共振檢查更 方便偵測臨床可觸及之多發病灶。（台灣復健醫誌 2008 ；36(1) ：53 - 58 ） 關鍵詞：超音波(ultrasound) ，神經鞘膜瘤(neurilemmoma) 主訴左上肢有兩處逐漸膨大之硬磈，分別為手掌部及 前 言 腕橫紋近端處；同時在側肘部前方亦發現一不明顯之 隆起，門診當時醫師並未能確定此肘前部之隆起是否 神經鞘膜瘤(neurilemmoma)又稱為許旺氏神經瘤 為一腫瘤。患者之左腕部於四年前曾發生類似之腫 (Schwannoma) ，它是源自神經之許旺氏細胞的良性腫 瘤，當時於門診之診斷為一腱鞘囊腫(ganglion) ，並接 [1]大部份的神經鞘膜瘤為獨立單發性，但仍有少數 瘤。 受安排手術切除，術後之病理檢查結果為一獨立之正 的神經鞘膜瘤會同時發生在身體的不同處，稱為多發 中神經鞘膜瘤。本次門診時，因懷疑為神經鞘膜瘤復 性神經鞘膜瘤(multiple neurilemmomas) ，其發生的比率 發，便安排手部 X-光及核磁共振檢查，並轉介至復健 佔所有神經鞘膜瘤的 9%至 13%不等。[2,3] 多發性神經 科接受肌肉骨骼超音波檢查。患者主訴手部有輕微的 鞘膜瘤可以發生於全身各處的神經，但侷限於單側正 感覺異常，但理學檢查並未發覺有陽性 Tinel sign ，手 中神經者卻極為罕見。本篇論文報導一正中神經之多 部及腕部並無肌力減少之現象。患者全身各處之皮膚 發性神經鞘膜瘤而合併疑似腕道症候群症狀，並以超 並無任何不正常之表皮硬塊，家族成員中也沒有類似 音波及神經傳導檢查診斷之。 的腫瘤病例發生。腫瘤發生之部位如圖 1 所示。 手 部 X- 光 檢 查 並 無 任 何 特 殊 發 現 ； 經 注 射 病例報告 Gadolinium 後之核磁共振檢查發現左手掌部正中神經 有一中等高訊號、外圍低訊號環，0.8 公分 x 1.0 公分 x 本病例為一位 31 歲女性患者，至骨科門診求診時 1