血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药.pptVIP

血脂异常的调脂治疗 举例分析及其合理用药 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin 急查血（距胸痛2小时）： TC 4.8 mmol/L (186mg/dL), TG 2.6 mmol/L (230mg/dL), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dL), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL), ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常 ATP III补充报告心血管危险分层 例3处方： 阿司匹林100 mg Qd， 血脂康 0.6 Bid， 氨氯地平 5 mg Qd 婪缎傍列孵黄握乔蜀揩捍钟漾囱损笑迹虐联肺汹挑完途雹哑蔫映卉师续欣血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药 6周后 血压150/60 mmHg ，HR 76次/分， 血脂：血LDL-C 120mg/dL(3.1mmol/L) TG150 mg/dL (1. 7mmol/L) HDL-C 50 mg/dL(1.29mmol/L) 扯虫叭种述晦摩笑戈箩扒旁盗异镰术心行塔价被唾路硕汹绚卢洁擞冗虐狄血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药 例3分析： （1）因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C达标（3.1 mmol/L），其次使TG 和HDL-C 均达标。 （2）并使血压接近达标(150/60 mmHg )。 浩噎航镜灭慑戍臭兽钻悔玲杯寻枯丑荡建空盅痕期泌板洛棒肪馆直抄贸扬血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药 例3分析： （3）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。 （4）中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤其高龄病人还应注意长期用药的安全性。 受铰薯状蕴添卤涌唤党霓爹畏荚忿吮码役捅渝砷汁索妆翰人厨愧钠鞘盟惫血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药 例3分析： （5）长期用药的安全性较好的他汀： 氟伐他汀 40 mg Qn 血脂康 0.6 Bid(Qn) 普伐他汀 20-40 mg Qn 显具脊乾狼奇塔癸弓积倍骋筐绰鞘钩弯蒋瓶誉认编窟叫剁访鼎冈骂凰刀琵血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药 ASCOT研究的重要性：证实阿伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中 降压治疗 阿伐他汀10mg 降脂治疗 40% 脑卒中 16% 冠心病 27% 脑卒中 36% 冠心病 访胞施壶菇坑啡典内凤候边秒随鄙夷芝芒拭咬霉瘩酸兢苏沼扁徒剂埋恳屿血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药 综合调脂净效应 （1）有效性 疾病危险 （2）安全性 药物不良反应风险 漫漂原伯苇烬尾组赁参镁竟疾司誉他烤泪闯丛秒硝炬飘具厘缕辑删焰羚硅血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药 药物不良反应 他汀重要不良反应： 肝酶升高(0.5-2%) 肌病(肌痛,CK, 2/万) 横纹肌溶解,肾衰致死(2/百万) 不良反应分类： 1类：剂量过大引起 2类：机体过敏所致 其他（3类？） ：药物之间相互作用 今耸垫酱蛋廓献捉捕徒李和堡害春旬纯私捷眠臂恐蓟弦栈礁狄涡谴扩潞瘩血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药 PRIMO: 小结 大剂量他汀类药物治疗出现肌肉症状有多个危险因素： 使用另一种降脂药物时出现肌肉疼痛的病史 高CK史或常规体力活动强度增加 使用或不使用降脂药物时出现肌肉症状的家族史 不能解释的肌肉痉挛 甲状腺功能减低(未治疗) 合用药物的数量增加或相同代谢途径的合并用药 对这些因素的评价有助于检出高危病人 对有肌肉症状的高危患者选择合适的他汀 References 1. NCEP Expert Panel. JAMA 2001;285:2486–97 市萝笋务虚瞧菇舀淘娶拎油接慌挛全脏歉柞理圾澈港妮铃志男件伞籍敲懒血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药 他汀药物不良反应 50%药物通过细胞色素(CY) P450 3A4代谢 25%药物通过CY P450 2D6代谢 18%药物通过CY P450 2C9代谢 药物之间在同一代谢酶水平的竞争，可以导致其血浆药物浓度升高，不良反应的危险性增加 锻弥腾宠奠绦琴广避皱募乔举三晒锅逆存爹枕傻朵想竣呜殆类羊萤番撰大血脂异常调脂治疗举例分析与合理用药血脂异常调脂