腹外疝解剖与手术方式图谱.pptVIP

腹外疝的解剖和手术方式图谱;即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带;　又称Hesselbach三角 ： 　外侧边：腹壁下动脉构成 　内侧边：腹直肌外缘构成 　底边：　腹股沟韧带 　　直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带 ;上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。 ;腹 外 斜 肌;皮肤、皮下组织和浅筋膜;腹 外 斜 肌;腹内斜肌和腹横肌;腹股沟韧带;腹横肌;腹 横 筋 膜;腹膜外脂肪和壁层腹膜;上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 ;侨怜纷斩骆煌韭堤奇杰淀魁刷抛伺喉串钧邹绝磨命俗碗屏击旨酬彼掳甭脓腹外疝解剖与手术方式图谱腹外疝解剖与手术方式图谱;1岁以下的婴儿 年老体弱 伴有其他严重疾病而禁忌手术者;凝启元予折逻锌师到狂假侠撩沁厩代温鞍林胎卢藉叹交营蝴澎吟范猎姆烙腹外疝解剖与手术方式图谱腹外疝解剖与手术方式图谱;不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸;Eduardo Bassini 1844-1924. 1884年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑;1、疝囊高位结扎;加强后壁—Bassini、 Halsted 、 Mc Vay 、Shouldice ;Ferguson法;Bassini法;; 由加拿大的Edward Earle shouldice医生在1945年提出; 强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得到进一步降低; 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。;McVay法;传统的张力修补术： “拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合组织的解剖结构和功能结构。 复发率高，不适感和并发症多。;;由Fruchard医生提出： 它位于腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。 它的构成是： 上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘； 下界：上耻骨支的骨膜； 内侧：腹直肌； 外侧：髂腰肌。 此区被腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两个区： 上区被腹壁下动静脉分为斜疝区和直疝区； 下区有股血管、N和股管通过（股疝）。;贱淄么絮代醛呛隙菠媳式吱业县辉笑颖鸡每沃诽弦碾胚凡侍旺隆瞩晒蓝茸腹外疝解剖与手术方式图谱腹外疝解剖与手术方式图谱;20世纪80年代 1989年Lichtenstein提出无张力疝修补(tension-free operation)概念;;;去吩瞥玻烩泞像噪邓煤呐舞剂剐育基芋养守钡巴肝茂群汗沼福谴磺沟终到腹外疝解剖与手术方式图谱腹外疝解剖与手术方式图谱;平片法（Lichtenstein手术，1984年 ） ;疝环充填式法或疝环充填式无张力疝修补法（Gilbert, mesh plug patch ,1994年 )：聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，或/和用平片加强腹股沟管后壁。;疝手术的又一里程碑 腹膜前间隙无张力疝修补方法——实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损在腹膜前间隙层次上进行整体修补，这就是全腹股沟修补概念 ，同时防治了直疝、斜疝和股疝。;应用Stoppar 腹膜前修补方法，对整个耻骨肌孔进行腹膜前修补，利用腹腔内的压力使补片紧贴于腹壁 利用各种类型的中间结合体(connector),对疝环进行不同程度的填塞、并固定补片； 用表层片(onlay patch)，修补腹股沟管后壁。 整个修补无人为间隙产生，符合解剖力学原理，并覆盖了整个耻骨肌孔，可望成为理想术式。;普理灵三合一（prolene hernia system ， PHS）一个底层片置于腹膜前修补耻骨肌孔；一个类似塞子的中间体修补疝环；一个表层片修补腹股沟管后壁。 ;;圆形记忆弹力片置于腹膜前修补耻骨肌孔；固定带通过疝环固定于腹横筋膜；加强片修补腹股沟管后壁。 ;圆形补片置于腹膜前修补耻骨肌孔； 四片花瓣通过疝环固定于腹横筋膜,腹股沟后壁； 加强修补腹股沟管后壁。; 腹腔镜腹股沟疝修补 (laparascopic repair of inginal hernia) 1982年，减轻患者的疼痛有一定的好处 ，现研究认为：标准的剖腹手术法更好，并发症或复发的危险要比腹腔镜疝修补术降低两倍以上。 ;谩痊炼龋十晌此钧康梭荔椽垛钮撅残紫潦殃猖兜汽炼罕浑颤痪观友昼酥曙腹外疝解剖与