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血液净化临时血管通路的建立
??? 所谓血管通路是指把血液从体内引出来，进行血液净化治疗后再输回到体内的途径。它是进行血液净化治疗的先决条件。
??? 临时血管通路是指在短时间内能够建立起来并能立即使用的血管通路，一般能维持数小时乃至数月以满足患者实施血液净化的需要。常采用Seldinger技术经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉途径穿刺置管至中心静脉，建立血管通路。
[适应证]
??? 需进行血液净化治疗患者。
[相对禁忌证]
??? 1．凝血功能障碍或全身肝素化的病人不宜行中心静脉插管。
??? 2．胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿患者，肺尖部位过高易发生气胸者，以及躁动不安无法约束者，不能取肩高头低位的呼吸急促患者应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。
??? 3．做过颈部手术、解剖点发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺。
[操作方法及程序]
??? 1．颈内静脉穿刺置管术
??? (1)患者平卧，头低20°~30°或肩枕过伸位，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。???
??? (2)找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶端为穿刺点，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
??? (3)常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈30。向下后及稍向外指向胸锁关节下后方，采用SeIdinger技术进行穿刺置管。
??? (4)妥善固定并用肝素生理盐水封管。
??? 2．锁骨下静脉穿刺置管术
??? (1)患者取头低肩高位(肩下垫枕)，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。
??? (2)取锁骨中点内侧1~2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点。
??? (3)常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与胸壁平面呈15°，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
??? (4)一般成人进针3~5cm即见有回血，采用Seldinger技术进行留置导管。
??? (5)妥善固定导管并用肝素生理盐水封管。
??? 3．股静脉穿刺置管术
??? (1)患者取仰卧位，臀部稍垫高，大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。
????(2)取腹股沟韧带下方2~3cm，股动脉内侧0.5~1.0cm为穿刺点。
????(3)常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，针尖与皮肤呈30°~40°角，边迸针边抽吸即可见暗红色回血。
????(4)采用Seldinger技术进行留置导管。
????(5)妥善固定导管并用肝素生理盐水封管。
[注意事项]
????1．操作应严格按照操作规程，严格无菌技术，防止感染。在连接管路时注意防止进气发生气栓。固定好导管防止脱落。
??? 2．一旦误穿动脉，应立即拔出，并准确可靠压迫l0min，如无血肿，可继续在该部位穿刺。
??? 3．送人导丝和导管时，动作应轻柔，勿用暴力，以免引起血管内膜损伤，甚至上腔静脉和右心房穿孔。
????4．对留置静脉导管进行操作时应严格按无菌技术进行。
??? 5．保持管腔通畅，定期以1000U/ml肝素生理盐水冲洗。
????6．不应在导管中进行输血、抽血及作其他用途。
????7．导管的各连接点必须妥善固定，防止漏气或脱落。
??? 8．导管穿刺点要每天用碘酊、乙醇消毒1次，并更换敷料。
??? 所谓血管通路是指把血液从体内引出来，进行血液净化治疗后再输回到体内的途径。它是进行血液净化治疗的先决条件。
??? 临时血管通路是指在短时间内能够建立起来并能立即使用的血管通路，一般能维持数小时乃至数月以满足患者实施血液净化的需要。常采用Seldinger技术经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉途径穿刺置管至中心静脉，建立血管通路。
[适应证]
??? 需进行血液净化治疗患者。
[相对禁忌证]
??? 1．凝血功能障碍或全身肝素化的病人不宜行中心静脉插管。
??? 2．胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿患者，肺尖部位过高易发生气胸者，以及躁动不安无法约束者，不能取肩高头低位的呼吸急促患者应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。
??? 3．做过颈部手术、解剖点发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺。
[操作方法及程序]
??? 1．颈内静脉穿刺置管术
??? (1)患者平卧，头低20°~30°或肩枕过伸位，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。???
??? (2)找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶端为穿刺点，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。
??? (3)常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈30。向下后及稍向外指向胸锁关节下后方，采用SeIdinger技术
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