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互联网上网服务营业场所申请登记表（附件一） 编码□□□□□□□□□□ 网吧名称 东莞市XXXX网吧 （企业名称预先核准通知书-网吧全称） 网吧代码 1929 网 吧 详细地址 东莞市东城区中山南路112号二、三楼 法定代表人 姓 名 陈XX 身份证号 XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 联系电话 13XXXXXXXXX 网吧电话 XXXXXXXX 网络情况 网络接入 提供商 ●中国电信 ○中国联通 ○中国铁通 ○其他 （请注明） 上网方式 ●光 纤 ○其 他 （请注明） 联系电话 线路情况 公网IP地址 6 - 0 带宽 2M 公网IP地址 2 - 6 带宽 8M 公网IP地址 218.16.X.X-218.16.X.X 带宽 5M 网吧规模 服务器数（台） 6 终端数（台） 200 营业面积 （㎡） 700 人员情况 姓 名 身份证号 联系电话 专/兼职 安全员 培训 负 责 人 黄 X X XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 13XXXXXXXXX 专 已 计 算 机 安 全 员 李 X X XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 13XXXXXXXXX 专 已 张 X X XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 13XXXXXXXXX 专 已 网络管理 人 员 何 X X XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 13XXXXXXXXX 专 未 林 X X XXXXXXXXXXXXXXXXXXX小） 兼 未 经营人员数量 10 人 专职人员： 9 人， 兼职人员： 1 人 收费系统 XXXXXX 安装公司 XXXX 联系人及联系电话 XXX 136XXXXXXXXXX 安全管理系统技术维护服务单位 名 称 东莞市天鑫网络科技开发有限公司 联 系 人 XXX 地 址 东莞市体育路5号健升大厦1206 联系电话 XXXXXXXX 安全措施及 管理制度 ■已安装了防黄、防病毒软件； ■上网安全守则和安全责任书见附件。 ■客户上网必需进行实名身份证或其它有效证件登记，并保存日志； ■网吧显眼位置悬挂安全管理制度及使用准则，公示110、119及信息安全报警电话； 填表人 黄XX 填表时间 2007年X月X日 （以下由公安机关填写） 调查情况及现场检查意见： 检查民警签字： 年 月 日 市公安机关网监部门审核意见： 审核人签字（盖章）： 年 月 日 备 注 东公网监审字（ ）号 年 月 日 注：此表一式两份，用电脑填写，要求字体宋体小四； XX网吧地理位置方位图(附件三) XX网吧网络结构拓扑图（附件四） （网吧内部IP段192.168.X.X---192.168.X.X） 制图单位： 制图时间： 年 月 日 XX网吧内部网络IP对照表（附件五） 制作说明:本网吧分为5个区为 A区、B区、C区、D区 A区A001-A050；B区B051-B100；C区C101-C150；D区D151-D200； 编号为机器上标签 编号 机器名 IP分配 编号 机器名 IP分配 A001 SD-A001 C101 SD-C101 01 A002 SD-A002 C102 SD-C102 02 A003 SD-A003 C103 SD-C103 03 … … … … … … … … … … … … 略 略 略 略 略 略 … … … … … … … … … … … … A050 SD-A050 0 C150 SD-C150 50 B051 SD-B051 1 D151 SD-D151 51 B052 SD-B052 2 D152 SD-D152 52 … … … … … … … … … … … … … … … … … …