1循证医学概念与产生背景.ppt

;; 一生之计在于勤， 一年之计在于春， 一日之计在于晨， 一日读书一日功， 一日不读十日 空 . ;考核安排;循证医学的概念;循证医学属临床医生从事 　临床实践的行为科学范畴；是一种临床决策方式。;钠附有啪骋鞘巳噎鞭沧煞底馅蘑春隙丽韶抱抨敲嘶锡酒蛤瘤迅富痕呕耙讽1循证医学概念与产生背景1循证医学概念与产生背景;循证医学定义;循证医学三要素; 循证医学三要素;循证医学的产生背景; ; 三要素中循证医学的特征为慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据。;循证并无新意，经验医学也讲究证据，诊断疾病要询问病史、进行体格检查和实验室检查，其目的就是为了获取证据 循证医学的新意就在于它旗帜鲜明地提出了要遵循证据，并明确提出了应该遵循什么样的证据，即什么是最好的证据;;循证思想历史渊源; 1061年，我国宋代《本草图经》中提出：通过人体试验验证人参效果。;为什么现在提出“循证”？;循证医学产生的背景; “传统医学” 的发展;兔遍魏待岛坠硼须公懈阳刊搪记鸥夕敷徘肇腮翁险壶腿绣滨贴嘴煮踩这馏1循证医学概念与产生背景1循证医学概念与产生背景;“传统医学” 的发展;鸣赤黄艳抿妹达躁弱庆隔椒逾璃糯拽磅尘薛慈幽鲤纶铜坠膝摧守邱腺株椿1循证医学概念与产生背景1循证医学概念与产生背景;“传统医学” 的发展现代医学（19世纪中叶至今）：;传统医学“循证”不足与矛盾;医疗防治知识中的谬误;放血疗法; 赞美放血疗法的诗歌;侠盗罗宾汉之死;;1989年一项震惊整个医学界的研究;结 论;循证医学产生的背景;疾病谱改变－新证据的需要;人口老龄化;身心疾病肆虐;艾滋病;结 论;循证医学产生的背景; 　 生物医学模式→生理－心理－社会－医学模式 以疾病为中心 以病人为中心 中间指标 终点指标; 以病人为中心的理念;一个病例的启示;一个病例的启示;一个病例的启示;临床干预结局评估指标;终点指标与中间指标;　　　终点指标与中间指标举例;生存质量;结 论;循证医学产生的背景;Lord Kelvin，1815，英国皇家科学院院长: “任何重于空气的人造物体绝对不可能会飞行。” Charles H. Duel，1889，美国国家专利局局长: “所有可能发明的东西都已被发明了。” IBM公司前总裁：全世界个人电脑的最大需求是５台。 Grover Cleveland，1905，美国总统: “任何有理性、负责任的妇女决不会参加选举。”; 流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,不仅为预防医学提供了开展人群研究的技术,也被临床各学科开展研究所青睐。;临床流行病学的诞生; 阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2（Second International Study of Infarct Survival）多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林 可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。 1988年后在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。 ; 药理实验证明，β受体阻滞剂可抑制心肌收缩，不利于充血性心力衰竭的改善。 多中心临床试验肯定了β受体阻滞剂的疗效，使临床决策由不用β受体阻滞剂转为合理使用β受体阻滞剂。;过去的临床药理实验表明，恩卡尼和氟卡尼能降低AMI（Acute Myocardial Infarction ）病人室性心律失常的发生率。 1987~1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验”，从选择的2315例研究对象的结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。; 曾有报道认为，颈总动脉内膜切除术可降低缺血性脑卒中的发生率。为验证这一手术的疗效，20世纪80年代初先后开展了以下三个多中心临床试验： ①欧洲颈动脉手术试验 (ECST)，有80个中心，1150例患者参加； ②北美颈内动脉剥离术临床试验(NASCET)，有50个中心，659例患者参加；⑧美国退伍军人医疗中心试验(VA)，有50个中心，189例患者参加。 这几个多中心临床试验的最终结果肯定了手术的疗效，使之得以推广。;证据评价方法的进展; 结 论;循证医学产生的背景; 　信息网络技术的发展为循证提供契机;信 息 超 负 荷 ; information overloading?; 海量信息使有用信息变得难以获得;