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浅谈藏象学说中的哲学思想 ——读灵兰秘典论篇第八 藏象学说是《内经》理论体系的核心内容之一，是研究脏腑经脉形体官窍的形态结构、生理活动规律、病理变化及其相互关系的理论。《内经》中讨论藏象的篇章就有39篇之多，其中，灵兰秘典论篇第八从各脏器的主要功能及其特点入手，为我们描述了一个以心为主宰的各司其职、相互协调的十二官功能系统，是构成中医藏象理论的重要组成部分，对于中医理论的完善和发展具有重要的意义。 基本概念和特定术语及其联系 基本概念和特定术语 1．气化：本篇特指以肾中阳气为主的心、肝、脾、肺、肾、三焦等脏腑之气对膀胱所藏津液的蒸化作用，即贮藏在膀胱中的尿液经膀胱的气化开阖作用，才可以顺利地排出体外1《黄帝内经中的气化思想》。其实，在中医学中气化有其更为广泛的含义，气化是指由气的运动所产生的各种变化，包括所有宇宙自然之气的一切运动，宇宙间任何事物的发生发展与演化，都是气化所引起的。包含“气化过程”、“气化作用”两个方面的含义。所谓“气化过程”是指在阳气的作用下体内所发生的“形气”或“气形”的转化过程。所谓“气化作用”是指脏腑经络之气在气化过程中所发挥的作用。气化对各脏器正常功能的发挥有着决定性的作用。 2．五味：指酸、苦、甘、辛、咸五种味觉。 3．君主之官：心者，神明出焉。心藏神，而神有支配、驾驭形体的作用，故心居“君主”之位，统帅诸脏腑及全身，《灵枢·邪客》亦谓 “心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也” 。心脏统领脏腑百骸，故以君主喻之，说明了心在十二官中的核心地位。 4．相傅之官：肺者，治节出焉。心为君主之官，肺犹宰相辅佐君主，即辅助心脏治理和调节脏腑的气血功能。 5．将军之官：肝者，谋略出焉。即肝主谋略而其职似将军统帅三军。 6．中正之官：胆者，决断出焉。刚正无私，直而不疑，司勇怯而主决断。 7．仓廪之官：脾胃者，五味出焉。指胃主收纳水谷，脾主化生精微，而知五味。 8．传导之官：大肠者，变化出焉。指大肠传化腐秽，出糟粕，故名。 9．受盛之官：小肠者，化物出焉。谓小肠吸收精微，而传糟粕于大肠。 10．作强之官：肾者，伎巧出焉。指肾作用强大，即肾藏精，主生殖且能为化生精微之精巧之功。 11．决渎之官：三焦者，水道出焉。三焦乃水液代谢输布的途径。故为水道。 12．州都之官：膀胱者，津液藏焉，气化能出矣。膀胱乃水液聚集之处，三焦水液所归之地，故称为州都之官。 （二）基本概念之间的相互联系 1．以心为主宰，统领各脏 心脏的主宰地位是通过心主司神智和心主血脉两个方面而得以实现的。首先，心藏神，而神对于人体一切生命活动具有主宰和统领作用。《内经》中关于心与神智的关系的记载多处可见，如《素问·宣明五气篇》、《素问·调经论》、《灵枢·九针论》等均有“心藏神”的记载。《素问·六节藏象论》曰：“心者。生之本，神之变。”以上均反映出心对于神的收藏作用，这也说明神与形的密切关系，神不能单独的存在，要有一定的形体所依附，而这个有形之体就是心脏；其次，心主血脉，心脏是全身血液运动的原动力和主要的调节器官，而血又是全身各脏器，形体，官窍得以发挥正常生理功能的重要物质基础，同时，神智也需要血的奉养，才得以发挥气统领人体生命活动的作用，因此，藏血也是其藏神功能的基础。以上心的两项功能是人体生命活动的根本，因此心为主宰，统领各脏。 2．各脏各司其职，相互协调 “肺者，相傅之官，治节出焉；肝者，将军之官，谋略出焉——膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”就像文中描述的那样，人体各脏腑都有其特定的生理功能活动，各脏均发挥其正常的生理功能，来维护人的生命活动，；但是，各脏在结构上是相互独立，在功能上却是密不可分，相互协调统一的，“凡此十二官者，不得相失也，故主明则下安——”各脏均是在心的统领之下，相辅相成，协调统一，共同构成了一个统一的调节系统。 3．以气化作用为基础和桥梁 “神明出焉”、“治节出焉”、“谋虑出焉”。这些“出”的过程都必须受到有机地调控，这就是“气化”。故此，原文以 “气化则能出矣”加以总结，这是对“十二官”正常发挥其各自功能的高度概括。没有脏腑的“气化作用”各自的功能就无法完整的发挥。需要特别指出的是这里的“气化则能出矣”并不是专之膀胱而言，而具有普遍意义，这里的“出”字是广义的．如心在气化过程中所发挥的作用是通过心阳而化生血液；肺在气化过程中所发挥的作用是生成宗气；脾在气化过程中所发挥的作用是转输精微；肝在气化过程中所发挥的作用是净化血液，生成胆汁；肾在气化过程中所发挥的作用是蒸腾水液，升清降浊；胆在气化过程中所发挥的作用是贮排胆汁；小肠在气化过程中所发挥的作用是分清别浊，吸收精微；大肠在气化过程中所发挥的作用是吸收水分，促便成形等。同时，又是“