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导管相关血流感染预防与控制标准操作流程 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下： 一、插管时的预防控制措施 1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单； 2、操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣； 3、认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换； 4、插管过程中严格遵循无菌操作技术； 5、使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒； 6、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉； 7、建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤； 8、建议选用抗菌定植导管； 9、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 二、插管后的预防控制措施 1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； 4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； 5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 6、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 9、由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； 10、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 三、其他预防措施 1、定期对医护人员进行相关培训； 2、定期公布CR-BSI的发生率。 四、循证医学不推荐的预防措施 1.???? 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI； 2.???? 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏； 3.???? 不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI； 4.???? 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI； 5.???? 不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管； 6.???? 不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管； 7.??? 不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。