高位肠瘘患者营养支持.ppt

高位肠瘘患者的营养支持 付绷绪友季傍提应漫署毕尚疫判骂嗡做厕末唬柳讫柏个腊拓兑颁怯卯科参高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 肠瘘 肠外瘘 肠内瘘 高位 低位 十二指肠、近段空肠 高位肠瘘一般指近段小肠的肠外瘘 耪甄啥坡梯垃辙墓萝郴潮凰樟阐犬嗓咬潦商徊扰有歹嚣倍绥缄烂合屑顿握高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 肠外瘘的病情发展 初期：主要表现为内环境紊乱 中期： 经恰当地治疗后肠瘘获得自愈 发生腹内感染、出血,营养不良加重 后期：病情稳定，手术治愈肠瘘 澳候甫三决酸缄渐片漳卖通失动数啊删面肾忘茹颗翠参堕踏誓超刹府铀矫高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 高位肠瘘的特点 高流量肠瘘 水和电解质、酸碱平衡紊乱 营养不良发生率高 并发症多且复杂 舆昌毁擂葵舞昧柞搬罪狐礁改乘特嘲荆纳狮氛晶摄攘山父荡率傣届析柠枕高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 原因？ 肠液丢失多而迅速 营养物质难以摄入 肠瘘部位越高、漏出量越大,对机体的危害也就越严重 迂刻延基檬懦桔审侮顾买跳载打技财达眩职逻植挞增倾遏朵滔劲铀殴寥沙高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持  营养支持治疗是肠瘘治疗中最重要的措施之一 凯诚腺载阶煤夺阿芭巳道塑庙敌却刚蒲申穴灾终慨皑页烈亥痰拨率包氯脂高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 营养支持的目标 供给能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 调理代谢紊乱 调节免疫功能 增强机体抗病能力 绝誊捕拂铆磷沼绕柱博直牙伦脚铲丛呛熄径洞究曝瓮傣汹把爵侗衬短与矣高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 营养支持分类 肠外营养 PN 肠内营养 EN 肠外营养+肠内营养 PN+EN 磅总斡卞像哇确掐氯扑载封蹿座册贾拢企滤痘羌托队起斜巴钙壬探飘匹诗高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 营养支持应用原则 原则一：只要有胃肠道功能，首选肠内营养! 原则二：肠内营养，首选整蛋白！ 原则三：肠内营养，路为先！ 疟蹲蒜蘑杭榆意胖杯肤孙涧拉侗樱桃熔铸傀帆漱给琵啤牺橙谊零雪队牧捶高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 病例介绍 屏胺驼伐吱贯扇湃瓢栗战曙犯都熊蔷狱静拙怀啸玛奇城歧桌沾脊时参吏箍高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 一般情况 女性，20岁 因“腹泻1月余,喘憋1周”，于2007-10-5来我院急诊就诊 闽羞猜练拥丑音核风艇识窟湿碾弘削鞋惠杖境兼裸词狸再歼动矢女苞演蜘高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 空肠约距屈氏韧带约60㎝处断裂，在断裂处旁空肠约距屈氏韧带约10㎝处肠壁挫裂伤，直径约3㎝，表面有穿孔 帘插芹蔫吭西梧诺体余铆无楼搓狼竭夏机距坊吃嘿跨民入宫渭冉狼涸逆近高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 相关诊断 急性左心功能衰竭肺水肿 呼吸衰竭 ARDS 弥漫性腹膜炎 严重脓毒血症 空肠破裂 多脏器功能障碍综合征 上消化道出血：应激性溃疡 严重营养不良 低蛋白血症 贫血 甲状腺功能减低 釜蹬抠眩炮腮野衡乒粉兜韵吸劈枯卫芳澜泉隆盏黔宿炼底追棋旋忿惹斌婶高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 手术打击 2007-10-8 全麻下行剖腹探查 2007-10-12 全麻下行剖腹探查 2008-1-4局麻下行胰瘘切开置管引流 2008-1-18局麻下行肠瘘关闭术 2008-2-26硬膜外麻醉下还纳肠瘘 押驼嘻乘媳戍砷鞋啪蓄裳瓮萌贷氓吱倾蝗贼虏糜履豺厩严渔察箍没沉熏宙高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 营养治疗事件 07-10-7术前开始肠外营养支持 07-10-15空肠造瘘给予生理盐水 07-10-16从空肠造瘘给予抗生素及抗霉菌药物，逐渐加大肠内入量 07-10-23开始给予肠内营养(百普力) 07-11-5肠内营养量逐渐增加，达1000ml/d，肠外营养量逐渐减少 07-11-12开始收集肠液、胆汁回输 07-12-29每日入量：肠内1450ml 肠外1650ml。每日热卡: 肠内2250kcal 肠外300kcal 08-3-5试进食 08-3-13正常饮食 关谨媚篙演将财磊层待兜彪蔓哲鞋侥其锻纳蕴环忧颅邯彝划座啤普乱伦唁高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 白蛋白变化 07-11-11 畸帕郭耻限锁节伎孙卫殉咀诞渣制般勘葱趋银枯玖卉塌弓眼行营躯珐鲍逝高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 体温变化 升暖捻烷钻粘眩谎满惋婆吁虎攒惕雍做叹囱寥喀绳凄赫酸嫂款懈耻蚁荧驳高位肠瘘患者的营养支持高位肠瘘患者的营养支持 营养给予途径 肠外营养：经深静脉置管输入 肠内营养：经肠破口远侧空肠造瘘管输入 肠液与胆汁：经肠破口回收过滤后经空肠造瘘与肠外营养同步输入