血压昼夜变化规律.doc

血压昼夜变化的规律 　受机体生物钟的控制，人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。在昼夜节律性的影响下，不同的人的血压也呈现昼夜节律性变化。 血压白天与夜间的变化是有节律的，正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8：时起血压逐渐下降，至夜里2：00～3：00时降至最低谷，凌晨血压又复上升，清晨起床后（6时）血压急剧上升，约8～9时达高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午 4：～6：00时出现第二个高峰，以后逐渐下降。如下图： 按照24小时血压曲线图又可以分为以下几种类型：①占70%的大多数人为双高峰型，即符合上述的血压波动典型规律；②约25%的患者仅出现下午一个高峰；③少数患者(5%)以早起第一个高峰为突出。另外，部分高血压患者仅表现为白昼血压升高，还有部分患者出现白昼与夜间血压均升高。 中国高血压联盟推荐国内动态血压的正常值为：24小时平均值＜130/80毫米汞柱；白昼平均值＜135/85毫米汞柱； 夜间平均值＜125/75毫米汞柱； 夜间血压平均值比白昼均值低10～15%。 目前24小时动态血压主要观察高血压患者三方面的问题。 一是血压水平， 二是血压变化， 三是血压白天与夜间的变化节律。 正常情况下血压白天不超过 140/90毫米汞柱，夜间不超过120/80毫米汞柱，若超过说明血压超负荷。这种负荷的患者往往有靶器官的损伤。它是造成靶器官损伤独立的危险因素。 所谓血压变化(或称变异)是指一定时间范围内，血压波动的程度。Mancia经过长达七年来的研究，发现血压波动的程度与靶器官的损害呈正相关，即血压波动越大，靶器官的损伤程度越严重。 二、血压波动的原因 那么为什么人们会有血压波动呢？ 主要原因有两个， 一是日常活动、睡眠导致血压波动，这就是人们熟悉的睡眠时血压降低，工作或日常活动时血压升高； 二是人体内特殊物质的规律性的变化导致血压波动，这就是人们知道的同样在夜间睡眠中血压也在波动的道理。 ●每个人的血压都具有波动性，这个波动性受三个因素的影响。 　　●人体血压的波动表现为昼夜节律性变化。 　　●认识血压的波动性，对高血压的诊断和治疗具有重要意义。 　　每个人的血压都具有波动性，这个波动性受到血压的内在变化规律、外界环境因素以及测量血压时的测量误差三个方面的影响。 　　兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高，当兴奋、紧张的情绪消失或者停止运动后血压又迅速下降；睡眠时血压会降低，而醒来时下降的血压又会立即回升；环境温度下降则血压升高，环境温度升高则血压又降低。此外，血压还可受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而引起一时性变化。目前已经证明，吸烟和过量饮酒是高血压的明确诱发因素。 拿血压来说，测压都是不问“何时”测的一次性的瞬间血压，并以此作为诊断是否高血压的依据，导致“大部分人的误诊”。1963年，斯耐特等人首先观察12 例健康人血压的昼夜变化，发现在一天中血压值是波动的：入睡后2小时，收缩压下降20％，达最低值；早晨苏醒前或苏醒时迅速上升，上午10点左右达一天中的最高值；中午略降，下午14～18点又有一高峰，以后逐渐下降，入睡后达最低值。一天中的血压呈“双峰”的M型分布。后来又发现高血压患者的血压分布也呈M型，且不受降压剂的影响，睡眠中不论收缩压、舒张压均下降约20％。高血压患者治疗后血压也呈M型。这是20世纪后半叶对血压“全天候”研究的三大成就。又根据每个人上下午血压升高程度的不同，把患者分为“上午型”和“下午型”。