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CFP 假体在微创全髋关节成形术中的应用 F. Pipino F. Pipino ( ) Department of Orthopaedics and Traumatology Policlinico of Monza Via Amati 11, I-20052 Monza (MI), Italy 摘要：微创外科尽可能地保护机体的软组织和骨组组织，目的是为了减少外科创伤、减少失血量和促进术后功能恢复。利用CFP假体（德国，汉堡，Waldemar Link）不但能够进行保留股骨颈的全髋关节置换，而且还能进行小切口微创手术。本文报道了7年时限内331例接受非骨水泥型CFP假体置换病人（353例植入物）的短期和中期结果。采用Harris评分进行临床效果评价，约96.6%的病人获得了良好或优秀的结果。术后第一年只有2%的病人出现大腿痛。大多数病人能够进行业余活动。99%的病例形成了完整的骨长入。影象学评价显示90%的病例具有好的骨重建；另外10%的病例在股骨干中下三分之一和外侧皮质出现了应力集中现象。很少见应力遮挡。也证实了压配型半球状髋臼杯的良好表现和双赤道设计的有效性。 关键词： Arthroplasty ? CFP ? Hip ? Mini-invasive surgery 引言 在非骨水泥假体用于保护性全髋关节置换手术的进程中，微创外科技术扮演了一个决定性的角色。在保护性的外科手术中，医生仅仅切除那些为完成关节置换所必需被去除病理性组织：软骨、骨赘、股骨头、某些时候包括一些关节滑膜，而尽可能保留所有的健康组织。尽可能的保留骨结构，特别是松质骨、骨内膜的血液循环和应力分布系统（对日后的骨重建非常重要）。因此，假体并不是用来替换关节，而是插入正常的骨性结构中并融为一体[1]。 根据以上原则，从1983年起，我和我的同事就倾向与在髋关节成形术中保留股骨颈，另外，为了保护髋臼骨我们采用生物动力型双赤道髋臼杯（Howmedica, Limerik, Ireland）[2-7]。该方法的优势已经通过实验证明和临床验证：我们的经验是进行了长期随访的498例假体（[6，8]结果还未公开发表）。 该经验对CFP股骨假体和TOP髋臼杯的发展做出了贡献（德国，汉堡，Waldemar Link），2种产品在1997年第一次进行临床实验（(Orthopaedic Clinic, University of Genoa, Italy)。CFP假体的革新性设计包括：纵行嵴、活动颈领（neckpiece）、前扭转和自带前倾角。CFP假体由钛、铝和羟基磷灰石构成，有20个型号可选：假体柄有2种曲度，每种又各有5种不同型号可选。 CFP假体的命名来自于“股骨颈保留”技术-一种尽可能多的保留关节结构（骨储备和软组织）的微创外科技术。CFP的植入具有创伤局限和失血量少，功能恢复快和初始稳定性好的特点[4，5]。由于CFP假体是非骨水泥固定，未来的翻修手术会更容易进行，至少对于假体型号较小的假体是如此。另外，没有骨水泥意味着界面的宿主骨处在更好的生存环境中。上述特点为非骨水泥假体在年轻人和活动需求高的病人中应用提供了基础，因为这些人预期寿命较长更容易出现无菌性松动。由于不用暴露大转子，通过小切口就能显露股骨颈，所以可以微创置入CFP假体。TOP杯是一个骨小粱朝向模式的双赤道髋臼假体，由于该假体不需要过深地磨锉髋臼也没有突起，能够最合理地保留髋臼骨质；其固定的方向也与髋臼的骨小梁朝向一致。 在本文中，总结了我在意大利Genoa和Monza医院骨科7年中使用CFP假体进行全髋关节置换的临床经验。 病人和方法 1997年4月至2004年7月，总共368例病人（22例进行了双侧置换）进行了CFP假体的全髋关节置换。2002年前的手术都在意大利Genoa大学的骨科医院实施 （303例病人），之后的手术都在意大利米兰的Policlinico di Monza进行（65例病人）。术后即刻和中期的结果根据2002年12月获得的在Genoa治疗病人的临床资料和2004年7月获得的在Monza治疗病人的临床资料来评估。 由于病人较好的骨质条件：特别是几乎完整的股骨颈，这些病人都适合做微创关节置换。微创外科的主要问题是：仔细处理软组织，分离肌肉而不是切断肌肉、仔细止血减少血液丢失，正确的引流以避免血肿形成。 手术过程 术前2天，Genoa的病人预留1单位的自体血。手术前，病人预防性应用抗生素和抗血栓药物。 CFP股骨假体曾和3种不同的髋臼假体配合进行全髋关节置换手术，3种髋臼假体都是双赤道设计。在前50例（98年前）手术中使用的是Meros杯（(Gruppo Bioimpianti, Peschiera Borromeo (MI), 意大利)；33例运用的是Plasmacup SC