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0~1岁神经运动检查
和
脑瘫早期诊断
脑瘫是一种运动性伤残,婴儿期脑瘫症状的发展是
动态的过程。这和0~1岁婴儿神经运动发育顺序和
规律有关。通过系统的神经运动检查方法,可以及
早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围
产期历史和全面体格和智力检查,可早期作出脑瘫的
诊断。脑瘫康复越早越好,甚至在发展为典型脑瘫症
状以前进行功能训练,对于减少或减轻脑瘫的发生,
可能起到事半功倍的效果。
0~1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国
Amil-Tison 的方法结合我们近10年来应用的经验
适当修改制定的。
1岁以内婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展
的方向。婴儿先有抬头,然后坐、爬、站和走。
如果婴儿运动发育不符合这个规律,婴儿5~6个
月时头竖不好,不能扶坐,但下肢站立很有力,
这是异常现象。
运动发育落后是脑瘫儿的症状之一,因此,增添
运动发育指标。
被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义,这种
检查通过腘窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作
判断,此方法既客观,又容易操作,还容易被婴儿和
家长接受。正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定
的规律性,角度由小到大。对于足尖着地的婴儿足背
屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。
0~1岁先天性反射的存在(见新生儿行为神经检
查录象)和消失时间,保护性反射的出现时间也是诊
断脑瘫的重要依据。
我们还吸取了Vojta脑瘫检查方法中的两项指标,
即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势,比较正常婴儿和
脑瘫儿之间的差别。
0-1岁神经运动检查共有52项。 本检查法最大特点
是用表格方式表示(详见附表),每月检查一次,表格
以体格检查程序进行,当问病史时完成头颅的检查,
当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动,主动肌张
力,原始反射和腱反射,检查以姿势反应的估价作
为结束。
主动、被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育
作比较,并按每三个月的正常类型进行分组,任何
异常的结果记录在表格内的暗区,对照正常的范围
在表格中明区可即刻作出正常与否的评价,所有检
查按纠正年龄,因此本检查按同样的标准估价足月
儿和早产儿。要说明的是本检查并不是一种完全的
神经学估价,它不包括颅神经,肌萎缩,肌纤颤和
其他因素的估价,也不包括精神运动试验,因此也
不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。
以下较详细描述检查法中52项检查项目的操作技术。
1.头围:
不管是足月儿或早产儿,头围生长在头三个月是
主要的资料,头生长达到正常范围或婴儿有发展
为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果在表
格中显示。头围检查法略。
以下几项是从询问母亲病史中获得,会见母亲或
护士是极其重要的,能获得更贴切的第--手资料,
使检查更完全。
2、清醒和睡眠的一般形式:
(1)正常,(2)激惹哭闹多,(3)嗜睡、不哭。
能出现三种睡眠的异常情况:
(1)婴儿在白天只睡很短时间,表现不安,只要醒来就哭
,婴儿从不处在安静觉醒状态,而表现激动不安和不舒服的
持续状态,此型最常见在生后头几个月。
(2)婴儿在白天是安静的,晚上很难入睡,睡眠前先有--段
瞌睡的延长期,此型更常见于9~12个月。
(3)婴儿睡眠过多,持续在瞌睡状态,难于唤醒婴儿,仅
能维持很短的觉醒时间。
3.检查期间觉醒程度的估计,记录
(1)令人满意的,
(2)持续激惹,
(3)嗜睡。
4.哭:分别记录正常哭声或异常哭声
后者包括高调、虚弱、单调或其它。
5 .吸吮行为:应记录吸吮和吞咽协调及正常
与否
应注明是否需要鼻饲,或是否需要部分鼻饲,
喂饲时是否经常咳呛,伴有或不伴有青紫。
表格记录(1)正常,(2)部分奶瓶喂养,(3)非
奶瓶喂养,(4)咳呛。
6.前一个月内的惊厥情况:
记录有无惊厥,惊厥的性质,全身性或局
部性,发热或非发热性惊厥,此项表格有
五项:(1)无惊厥,(2)泛化,(3)局灶,(4)发
热,(5)婴儿痉挛。
7 .显著的斜视:
明显斜视可能是对眼或双外斜,单侧或双侧,
5个月后持续眼斜视需要由专科医师检查,表
格上检查有或无。
8 .持续的眼球震颤
水平眼球震颤可能提示或为中心
性或为周围性视觉缺陷,眼球不
能注视物体而是持续的水平摆动,
这种感觉缺陷使之不能注视物体,
应做特殊的检查,表格上记录有
或无。
以下两项是感觉发育,认识的发育估价包括视和
听功能的评价,两个简单的方法在新生儿
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