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见 证 记 录
编号：
工程名称： 风城超稠油开发清水处理厂工程
取样部位： 基础.主体 样品名称： 复合硅酸盐水泥 取样基数： 100吨 取样数量 12kg
取样地点： 现场水泥库房 取样日期 2014年 6 月21日
见证记录：
1.生产厂家：新疆天业集团有限公司天辰水泥公司.
2.品名数量规格：复合水泥32.5，50T；
3.试样现场随机取样，方法正确.
4.取样封存、标识、送检.
见证取样和送检印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字：
记录日期：2014年 6 月21日
见 证 记 录
编号：
工程名称： 风城超稠油开发清水处理厂工程
取样部位： 门卫屋面找平层
样品名称： C20试块 取样基数 m3 取样数量 一组
取样地点： 浇筑地点 取样日期 2014年6月21日
见证记录：
1、生产厂家：克拉玛依市三达新技术开发有限责任公司.
2、品名规格数量：C20砼试块，150*150*150；
（标养），一组.
3、 试样现场随机取样，方法正确.
4、 取样封存、标识、送检.
见证取样和送检印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字：
记录日期： 2014年6月21日
见 证 记 录
编号：
工程名称： 风城超稠油开发清水处理厂工程
取样部位： 围墙基础
样品名称： C20试块 取样基数 100m3 取样数量 一组
取样地点： 浇筑地点 取样日期 2014年6月20日
见证记录：
1、生产厂家：克拉玛依市三达新技术开发有限责任公司.
2、品名规格数量：C20砼试块，150*150*150；
（标养），一组.
3、 试样现场随机取样，方法正确.
4、 取样封存、标识、送检.
见证取样和送检印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字：
记录日期： 2014年6月20日
见 证 记 录
编号：
工程名称： 风城超稠油开发清水处理厂工程
取样部位： 围墙砖砌体
样品名称： M5砂浆试块 取样基数 取样数量 一组
取样地点： 浇筑地点 取样日期 2014年6月 20日
见证记录：
1 品名规格数量：M5砂浆试块，70.7*70.7*70.7；
（标养），一组.
2、 试样现场随机取样，方法正确.
3、 取样封存、标识、送检.
见证取样和送检印章：
取 样 人 签 字：
见 证 人 签 字：
记录日期： 2014
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