桂枝汤适应症.docVIP

桂枝汤的适应症 论文 ? 一、桂枝汤方? ?? ? 【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。? ?? ? 【用法】水煎温服，服药少后，进食热稀粥一碗，以助药力，同时盖棉被床上而卧，使身体微似有汗出，不要让出大汗。服一剂汗出病解，则不再服药。若不见汗出，可依照前法再服，如不见汗，可照服三四剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。? ?? ? 歌诀：桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，? ?? ? 桂芍姜草枣饮粥，调和营卫建奇功。? ?? ? 【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝有降冲逆作用，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，而升发之力不强，虽合用之，不至大汗，并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂、姜的辛散，又用以助枣、草的滋津。尤其药后少进食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热”。? ?? ? 甘温除热之热不是一般的热，而是胃气不振，津血有所伤所致之热。有关汗出身热的机理，在《内经》有类似的论述，如《素问·评热病论》说：“有病温者，汗出辄复热而脉燥疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。”这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚，汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不完全同于《内经》所说的阴阳交之证，但常用于“天行病发热（传染病、瘟疫）”，其证正邪交争于肌表、汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除，也即甘温除热的道理。 学习中医的同学大概都知道，桂枝汤主要用来治疗伤寒太阳中风证，所谓太阳中风证就是风邪袭表，卫强营弱，营卫不和的症候。 太阳中风证的临床表现可由《伤寒论》第二条、第十二条归纳得出有发热、汗出、恶风寒、脉浮缓、鼻鸣、干呕等等。 关于太阳中风证的治法，我们当然就是用桂枝汤来发汗解表，调和营卫。 要注意的是桂枝汤发汗的特点：桂枝汤养正力大，发汗力弱，如果我们当然就是要想用它达到发汗的效果，一定要配合喝稀粥，而且要盖被子保温。 太阳病以发汗为主，所以我们就要很好地掌握发汗的量和发汗的要求，有以下两个出处： 第十二条中要求，发汗的时候要“遍身蛰蛰微微似有汗出者益佳，不可令如水流漓，”和辨可发汗病脉证并治篇中的“凡发汗，必令手足俱周，哲哲然一时间许”，从以上两句话中看一看出对发汗的要求，主要有这么三点： 汗出要周身遍，发汗的时候要使手脚都见到汗 要出小汗，出微汗，千万不要汗出淋漓不止，不是伤阴就是损阳。中药发汗解表是靠正气来起作用的，如果发汗过多，阴阳两伤，正气先虚，就没能力来发汗解表。 要持续出一段小汗，盖被子保温大体保持两个小时。 桂枝汤除了治疗太阳中风证，还可以用来治疗很多适应症。也就是说，桂枝汤的作用远非治疗太阳中风证这么简单。 第一个适应症，凡是太阳病，不管是已经治疗过还是没有治疗过只要是见到了头疼，发热，汗出，恶风寒的，你就通通的用桂枝汤。 太阳病发热是卫阳因抗邪而浮盛于外的表现， 汗出是风阳伤卫阳，卫外失司，加上风主疏泄，使营阴外越的表现。 太阳中风证的卫强营弱，不是卫阳真正的强盛，而是指卫阳因抗邪而出现的一种病理性的亢奋。 第二个适应症，第42条，太阳病外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。这里的外证就是指表证，也就是表证未解。脉浮就提示了正气还能抗邪于表，但浮而弱已经提示了正气已经有轻度的不足。这个适应症归纳为表证兼轻度里虚。 第三个适应症，伤寒表证已解，半日许复烦，这显然使余邪未尽，又重新聚集起来造成的一种症候。这个时候就要看病人的脉象啦，病人如果脉浮，就表示正气还能抗邪，这个时候还可以在发汗，因为它毕竟发过一次汗啦，正气已经受挫，再发汗的时侯，就不能再用麻黄汤啦。 第四个适应症，太阳病，表证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。 这种情况是，外有表证，里有实热，治当先解表，后攻里。为什么要先解表？因为在攻里的过程中，使得正气趋向与体内的，攻里的药物也向体内走，导致体表的邪气也随之内陷，使病情复杂化，所以就有了“先解表，后攻里”这么一个重要的原则。所以，用下法肯定是错误的。那么这个时候要解表该怎么办呢？通通用桂枝汤就好啦。 第五个适应症，伤寒不大便六七日，头疼有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。伤寒寒邪束表，导致