伤寒学讲义.PPT

第二节 少阴病本证 一、少阴病寒化证 * 四逆汤证（323/P306） 少阴病 脉沉 沉而微细----阳气虚衰，阴寒极盛 举脉略证----应有但欲寐等证 治疗 急温之----早期治疗 宜四逆汤---回阳救逆 ? 少阴寒化阳虚寒饮内生与胸中实邪阻滞两大病证的辨证 （324/P307） 胸中痰实 膈上寒饮 饮食入口则吐 心中温温欲吐 正气向上驱邪，痰食胶着不去 寒饮上逆，（脾肾） 阳虚不运 辨治： 始得之，手足寒，脉弦迟----邪结阳郁“胸中有实邪”---禁下，当吐---瓜蒂散 手足厥冷，脉沉微弱，下利清谷---寒饮留膈（虚）---温之，不可吐---四逆汤 （二）通脉四逆汤证（317/P309阴盛格阳的证治） 少阴病 主证 下利清谷——脾肾阳衰，水谷不化 四肢厥冷——阳衰不能充达四末 脉微欲绝——心肾阳衰，不能鼓动血脉 身反不恶寒——寒盛于内，格阳于外 或然证 腹中痛——脾肾阳虚，阴寒内盛 面赤咽痛——虚阳浮越于上 干呕——阴寒上逆犯胃 利止脉不出——泻利过甚，阳衰阴竭 病机：里寒外热（少阴阳衰，阴寒内盛，格阳于外） 治疗：破阴回阳，通达内外——通脉四逆汤 一、白通汤证与白通加猪胆汁汤证 314：阴盛戴阳证的证治 病人 证候 少阴病——当有脉微细，但欲寤，肢厥等 下利——脾肾阳虚，阴寒内盛，水谷不化 面赤——虚阳浮越于上 病因病机：病及少阴，阴盛于下，格阳于上（戴阳） 治疗：白通汤——破阴回阳，宣通上下 315：阴盛戴阳证，服药后发生格拒的证治与预后 少阴病 证候 厥逆——阳衰，不能充达四肢 无脉——心肾俱衰，阳虚阴竭，血脉不充 干呕——阴寒极盛，逼虚阳上越 烦——虚阳上扰 利不止——真阳衰微，不能固摄 病机：阴盛于下，格阳于上，且阴液欲竭 治疗：白通加猪胆汁汤——破阴回阳，通达上下，佐 以咸寒苦降 预后： 服药后，脉暴出——阴竭阳脱——“死” 服药后，脉微续——阴未竭，阳气渐复——“生” 鉴别： 面赤 虚阳浮越——红而妖嫩，游移不定，且必伴寒证 阳明热盛——面部通红不游移，必伴热证 身热 阳浮于外——自觉发热而热必不甚，且久按之不热，口和舌润 虽渴不多饮，或喜热饮。 阳明热盛——身热灼手，多口舌干燥，大渴引饮 鉴别： 白通汤证 （戴阳证） 通脉四逆汤证 （格阳证） 病机 阳衰阴盛，阴阳格拒 格阳于上 格阳于外 主证 利、微、厥 面赤为主 身反不恶寒为主 治法 破阴回阳 宣通上下 宣通内外 续前： 方药 附子、干姜 用葱白交通上下阳气，不用甘草，恐其留恋中焦 重用姜、附破阴回阳，宣通内外，并用甘草补中 鉴别 ： 四逆汤证 通脉四逆汤证 病机 阳衰阴盛 虚阳外越 阴阳格拒 主证 脉微细 但欲寤 下利清谷 手足厥逆 无假热 明显的身反不恶寒，面赤，咽痛，脉微欲绝 治法 回阳救逆 通达内外 姜附草 重用姜附 通脉四逆汤证与四逆汤证鉴别 同点： 病机-阳衰阴盛； 主证-脉微细，但欲寐，下利清谷，手足厥逆 治法：回阳救逆 异点? 通脉四逆汤 病机-虚阳外越，阴阳格拒； 主证-身反不恶寒，面赤咽痛，脉微欲绝 治法-通达内外，方药-四逆汤重用姜附 鉴别：白通汤（戴阳证）//通脉四逆汤（格阳证） 病机：阳衰阴盛，阴阳格拒 白-格阳于上；通-格阳于外 主证：利、微、厥 白-面赤为主；通-身反不恶寒为主 治法：破阴回阳 白-宣通上下；通-宣通内外 方药：附子、干姜 白-用葱四茎，交通上下阳气，不用甘草，恐留恋中焦 通-重用姜附。破阴回阳，宣通内外，并用甘草补中 少阴病阴盛戴阳证服热药发生格拒的证治与预后 （315/P312） 证候：厥逆---阳衰，不能充达四肢 无脉---心肾俱衰，阳虚阴竭，血脉不充 干呕---阴寒极甚，逼虚阳上越 烦---虚阳上扰 利不止----真阳衰微，不能固摄 病机：阴盛于下，格阳于上，且阴液欲竭 治疗：白通加猪胆汁汤---破阴回阳，通达上下，佐咸寒苦降 预后：服药后脉暴出---阴竭阳脱---死 脉微续---阴未竭，阳气渐复----生 ? 少阴病 （五）附子汤证（304、305/314） 证候 身体痛、骨节痛---寒湿不化，凝滞筋骨