跟腱修复术后康复治疗方案.DOC

跟腱修复术后康复治疗方案 跟腱是人体最大和最强壮的肌腱，长约15cm。起自小腿中1/3，止于跟骨后结节中点。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成，又称小腿三头肌腱。 主要用于屈小腿、抬起足跟和跖屈踝关节，在跑跳和行走中占主要作用。 跟腱断裂常发生在跟腱止点上3～4cm处，此处血供较差，跟腱损伤后不易恢复，故该处易发生断裂。大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病率6：1。 手术概述 打开腱旁组织后将肌腱断端并置缝合在一起，跟腱断端条件比较差的话，采用圆周缝合的方法，通过跖肌腱移植可以加强修复的目的。 术后佩戴足底夹板防止足的背屈，以免修复组织再断。有的喜欢用管型石膏或前夹板。常采用术后长腿石膏固定三周，膝屈曲60°或伸直，踝跖屈20°~30°。三周后采用短腿石膏固定。 10~14天伤口拆线后患肢可以穿带轮盘的固定靴，以便检查伤口及早期关节活动。 ? ? 康复概述 康复治疗从术后2～6周开始 在康复之前必须了解踝关节的正常活动度 跟腱断裂修复术后康复治疗主要分为以下几个阶段： 一、术后第一阶段：保护和愈合期（第1～6周） 目标 保护修复的跟腱 控制水肿和疼痛 减少瘢痕形成 改善背屈活动度到中立位（0°） 增加下肢近端各组肌力到5/5级 医生指导下的渐进性负重 独立完成家庭训练计划 注意事项 避免被动牵伸跟腱 应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位（0 ° ） 避免热敷 避免长时间下垂位 治疗措施 医生指导下使用腋杖或手杖时，穿戴带轮盘固定靴下渐进负重 主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻 按摩瘢痕（3周后温和横向按摩跟腱） 关节松动 近端肌力练习（膝关节屈伸及股四头肌力量练习） 物理治疗（超声波、体外冲击波） 冷疗 晋级标准 疼痛和水肿得到控制 在医生指导下可以负重 踝背屈达到中立位（0 ° ） 下肢近端肌力达到5/5级 二、术后第二阶段：早期关节活动（第6～12周） 目标 恢复正常步态 恢复足够的功能性关节活动度，以满足正常步态（踝背屈15 °）及上台阶的要求（踝背屈25° ） 恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级 注意事项 避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛(跟腱炎) 避免被动牵伸跟腱 治疗措施 在保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐 水下踏车系统练习步态 鞋内足跟垫帮助恢复正常步态（大约3cm，逐渐降低） 主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习 本体感觉训练 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 术后6周：膝屈曲90 °位渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习 等长/等张肌练习；踝内翻/外翻 用屈腿装置和膝伸直位脚踏装置进行跖屈肌力练习 术后8周：膝伸直0 °渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习 自行车练习（足跟用力—前足负重—逐渐加量） 脚踏多轴装置上描绘字母 倒走踏车 物理治疗 瘢痕按摩 向前上台阶练习（10cm、15cm、20cm） 晋级标准 正常步态 足够的被动踝背屈角度（20 ° ） 踝背屈、内翻、外翻肌力达到徒手肌力评定5/5级 三、术后第三阶段：早期肌力练习（第12～20周） 目标 恢复全范围主动关节活动度 踝跖屈肌力达到正常5/5级（单脚提踵10次的能力） 恢复正常的平衡能力（用NeuroCcom或Biodex平衡系统评定） 恢复无痛的功能性活动 下台阶能力 注意事项 避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛（无痛原则） 避免跟腱高负荷（即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃） 治疗措施 ? ?等张/等速的内翻/外翻练习 固定自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习 本体感觉训练：本体感觉平板/BAPS/泡沫滚筒/弹簧垫/NeroCom 加强踝跖屈渐进性抗阻练习（强调离心运动） 亚极量专项运动技能练习 渐进性本体感觉练习项目 水下踏车系统跑步练习 下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习） 等速项目练习（加强踝关节周围肌肉力量、耐力） 活动中所需的柔韧性练习 向前下台阶练习（10cm、15cm、2cm） 晋级标准 ??无恐惧下完成日常生活活动 正常的柔韧性 足够的肌力，表现为能单脚提踵10次 往复下台阶的练习 对称的下肢平衡能力 四、术后第四阶段：晚期肌力练习（第20～28周） 目标 能够自如地在踏车上完成前向跑步活动 等速测定平均峰值力矩达到75% 能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性 恢复无限制的功能性活动 能无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动 注意事项 活动中避免疼痛和恐惧 未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动 治疗措施 开始踏车上前向跑步练习 等速评定和训练 继续下肢肌力和柔韧性练习 干扰下高级本体感觉训练 轻度的功能往复运动（双脚跳跃练习） 继续加强跖屈渐进性抗阻练习（强调离心运动） 亚极量的体育技能练习 继续自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习 继续加强下肢近端肌力