跟腱修复术后康复治疗方案.DOC

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跟腱修复术后康复治疗方案 跟腱是人体最大和最强壮的肌腱,长约15cm。起自小腿中1/3,止于跟骨后结节中点。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成,又称小腿三头肌腱。 主要用于屈小腿、抬起足跟和跖屈踝关节,在跑跳和行走中占主要作用。 跟腱断裂常发生在跟腱止点上3~4cm处,此处血供较差,跟腱损伤后不易恢复,故该处易发生断裂。大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病率6:1。 手术概述 打开腱旁组织后将肌腱断端并置缝合在一起,跟腱断端条件比较差的话,采用圆周缝合的方法,通过跖肌腱移植可以加强修复的目的。 术后佩戴足底夹板防止足的背屈,以免修复组织再断。有的喜欢用管型石膏或前夹板。常采用术后长腿石膏固定三周,膝屈曲60°或伸直,踝跖屈20°~30°。三周后采用短腿石膏固定。 10~14天伤口拆线后患肢可以穿带轮盘的固定靴,以便检查伤口及早期关节活动。 ? ? 康复概述 康复治疗从术后2~6周开始 在康复之前必须了解踝关节的正常活动度 跟腱断裂修复术后康复治疗主要分为以下几个阶段: 一、术后第一阶段:保护和愈合期(第1~6周) 目标 保护修复的跟腱 控制水肿和疼痛 减少瘢痕形成 改善背屈活动度到中立位(0°) 增加下肢近端各组肌力到5/5级 医生指导下的渐进性负重 独立完成家庭训练计划 注意事项 避免被动牵伸跟腱 应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位(0 ° ) 避免热敷 避免长时间下垂位 治疗措施 医生指导下使用腋杖或手杖时,穿戴带轮盘固定靴下渐进负重 主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻 按摩瘢痕(3周后温和横向按摩跟腱) 关节松动 近端肌力练习(膝关节屈伸及股四头肌力量练习) 物理治疗(超声波、体外冲击波) 冷疗 晋级标准 疼痛和水肿得到控制 在医生指导下可以负重 踝背屈达到中立位(0 ° ) 下肢近端肌力达到5/5级 二、术后第二阶段:早期关节活动(第6~12周) 目标 恢复正常步态 恢复足够的功能性关节活动度,以满足正常步态(踝背屈15 °)及上台阶的要求(踝背屈25° ) 恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级 注意事项 避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛(跟腱炎) 避免被动牵伸跟腱 治疗措施 在保护下可耐受负重到完全负重练习步态,无痛时则可脱拐 水下踏车系统练习步态 鞋内足跟垫帮助恢复正常步态(大约3cm,逐渐降低) 主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习 本体感觉训练 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 术后6周:膝屈曲90 °位渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习 等长/等张肌练习;踝内翻/外翻 用屈腿装置和膝伸直位脚踏装置进行跖屈肌力练习 术后8周:膝伸直0 °渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习 自行车练习(足跟用力—前足负重—逐渐加量) 脚踏多轴装置上描绘字母 倒走踏车 物理治疗 瘢痕按摩 向前上台阶练习(10cm、15cm、20cm) 晋级标准 正常步态 足够的被动踝背屈角度(20 ° ) 踝背屈、内翻、外翻肌力达到徒手肌力评定5/5级 三、术后第三阶段:早期肌力练习(第12~20周) 目标 恢复全范围主动关节活动度 踝跖屈肌力达到正常5/5级(单脚提踵10次的能力) 恢复正常的平衡能力(用NeuroCcom或Biodex平衡系统评定) 恢复无痛的功能性活动 下台阶能力 注意事项 避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛(无痛原则) 避免跟腱高负荷(即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃) 治疗措施 ? ?等张/等速的内翻/外翻练习 固定自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习 本体感觉训练:本体感觉平板/BAPS/泡沫滚筒/弹簧垫/NeroCom 加强踝跖屈渐进性抗阻练习(强调离心运动) 亚极量专项运动技能练习 渐进性本体感觉练习项目 水下踏车系统跑步练习 下肢近端肌力练习(渐进性抗阻练习) 等速项目练习(加强踝关节周围肌肉力量、耐力) 活动中所需的柔韧性练习 向前下台阶练习(10cm、15cm、2cm) 晋级标准 ??无恐惧下完成日常生活活动 正常的柔韧性 足够的肌力,表现为能单脚提踵10次 往复下台阶的练习 对称的下肢平衡能力 四、术后第四阶段:晚期肌力练习(第20~28周) 目标 能够自如地在踏车上完成前向跑步活动 等速测定平均峰值力矩达到75% 能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性 恢复无限制的功能性活动 能无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动 注意事项 活动中避免疼痛和恐惧 未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动 治疗措施 开始踏车上前向跑步练习 等速评定和训练 继续下肢肌力和柔韧性练习 干扰下高级本体感觉训练 轻度的功能往复运动(双脚跳跃练习) 继续加强跖屈渐进性抗阻练习(强调离心运动) 亚极量的体育技能练习 继续自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习 继续加强下肢近端肌力

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