公益组织孵化申请书.DOC

编号 申请单位 申请日期 负责人 附件一 湖南省社会组织孵化基地 孵化申请书 湖南省社会组织管理局监制 组织名称 组织是否已注册 (是 (否 注册时间 注册地点 组织类别 (社会团体 (民办非企业单位 (基金会 (工商注册的公益组织 (其他： 所属领域 (教育文化 (老年残障 (青少年儿童(含教育) (生态保护（环保、动保） (文化艺术 (妇幼家庭 (公益支持/能力建设 (灾害管理 (医疗卫生 (劳工（含外来工、CSR） (性与性别 (社区发展(含扶贫、社区/社会教育、少数族群等) 是否申请过孵化服务 (是 (否 曾经申请的日期 组织简介 （可从组织使命/目标、主要业务领域等方面简要说明） 联系方式 第一联系人 姓名 第二联系人 姓名 职务 职务 手机 手机 邮箱 邮箱 二．组织运作状况 1．贵组织主要希望解决哪一类社会问题？（可从该社会问题产生的原因、现状、服务群体、现有服务基础等方面进行具体分析。）200字以内 2．针对该社会问题，贵组织已经做了哪些具体的努力？（可从组织内部建设、组织已开展的项目及其他探索性工作等方面进行说明）200字以内 3．请说明贵组织业务的可持续性主要体现在哪些方面？（主要从计划开展的项目、其他探索性活动两方面进行描述）200字以内 三．组织团队情况 1．请描述贵组织的组织架构 2.机构创始人情况介 姓名 主要履历 学历 专业技能 专职/兼职 3.团队构成及成员简介 姓名 学历 专业技能 岗位 专职/兼职 四．组织发展规划 请简要描述组织未来一年的发展规划： 总体目标： ①具体目标1 ②具体目标2 ③具体目标3 五．组织财务状况 1．请描述组织目前财务状况？（请从资金来源、成本构成、支出构成等维度进行描述。）200字以内 请描述组织未来一年的收支规划？（请从资金来源、成本构成、支出构成等维度进行描述。）200字以内 六．孵化需求 1．需要提供的孵化支持服务： (注册辅导 (办公场地 (办公设备 (管理咨询 (人事托管 (财务托管 (能力建设 (服务评估 (资源平台 (品牌建设 (创投实践 (学习网络 (其他： 2．需要提供的能力建设菜单： (战略规划 (内部治理 (财务管理 (人力资源管理 (项目开发 (非营利组织法律知识 (志愿者管理 (项目管理 (公共关系管理 (资金发展 (公益品牌传播 (其他： 3．您希望在入选后以何种形式参与到本项目中？ (由运营团队负责本项目所有事务，贵机构仅为接受服务的对象 (由运营团队主导本项目的日常服务，贵机构参与少量感兴趣的领域服务策划、实施 (由运营团队和贵机构共同完成本项目服务内容的策划与执行 七．申请承诺及确认 1．请确认以下内容： (我承诺机构在入驻期间愿意接受湖南省社会组织孵化基地的孵化服务与管理。 (我已经把申请孵化培育组织所需的申请材料发送至邮箱ngofuhua@163.com。 (我承诺以上信息真实有效。 组织负责人签名/组织盖章：_________________ 申请日期: ______年___月____日 湖南省社会组织孵化基地——孵化申请书 1