儿童脑损伤的早期发现及诊治(1).pptxVIP

儿童脑损伤的早期发现及诊治;概 述; 定义;脑性瘫痪：是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。;中枢性协调障碍（CCD）：6个月之内患儿，除非高危因素明确，小儿姿势、反射、运动、肌肉张力及Vojta姿势反射均有异常者，可诊断为脑瘫外，一般情况下诊断为中枢性协调障碍（CCD）。 中枢神经系统的协调作用表现为对外界刺激产生正确的应答反应。当中枢神经系统受到损伤时，中枢神经对各种刺激的总合及调节作用就会发生障碍，导致姿势反射和运动的异常，即中枢性协调障碍。; 各国发病率有所不同，但一般发达国家在1.5-2.5/1000。美国约有75万脑瘫患者，英国每年新发生脑瘫20000名。据报道，脑瘫发病率约在0.74-5.9/1000之间。  我国各地区脑瘫发病率有所不同，1988年小样本统计约1.8-4/1000，但近年各地进行调查表明一般在1.9-3.4/1000左右。 脑瘫的患病情况据报道男性多于女性，城乡差别不明显。;病 因;产前因素;母体因素 有资料显示,母亲年龄在25~34岁的产妇,其小儿CP的患病率最低,为0.92‰,母亲年龄在40岁以上小儿脑性瘫痪的患病率最高为3.3‰.多胎妊娠、母孕期做过妇科手术、有外伤史、中毒史以及不合理的用药史(包括:保胎药的应用)等也是重要的危险因素。 母亲智力低下、酗酒、接触放射线等均有可能导致胎儿时期脑损伤。 妊娠期患各种感染是胎儿的主要致畸因素（TORCH）。;遗传因素 近年来的研究认为,遗传因素在脑性瘫痪中影响越来越重要。瑞典学者的一项调查表明,有明显产前因素的脑性瘫痪中,1/6为遗传因素所致。虽然遗传因素不是脑性瘫痪的主要原因,但存在着与脑性瘫痪有关的易感因素。 基因异常,染色体异常是导致脑性瘫痪的重要原因。;产时因素;产后因素; 脑性瘫痪患儿可由一种高危因素引起,或多种高危因素引起,还有很多患儿找不到高危因素。有研究表明,虽然引起脑性瘫痪的原因众多,但目前认为,窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。;病理生理学变化; 无论何种原因所致的脑性瘫痪，均是由于脑损伤所致的中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为：椎体系、椎体外系、小脑。 椎体系损伤 ：随意运动障碍，肌张力增强呈 痉挛性瘫痪 椎体外系损伤 ：肌张力增高或降低及 运动状态异常，运动过多或过少 小脑损伤 ： 平衡障碍，共济失调; 椎体系各部位损伤特点  部位 特点大脑皮质运动区 内囊部位 多为局限性运动障碍膝部 头面部骨骼肌运动障碍（皮质脑干束）枕部 对侧躯干与四肢运动障碍（皮质脊髓束）脑干部位腹侧 对侧偏瘫与同侧颅N瘫（皮质脊髓束）椎体交叉处 四肢瘫（皮质脊髓束）脊髓部位 病灶同侧平面以下运动障碍; 椎体外系各部位损伤特点 部位 特点  苍白球、红核、黑质 肌强直（全身）、 （旧纹状体） 静止性震颤、手足徐动、  影响语言、发音、吞咽   尾状核与壳 舞蹈动作、影响语言、 发音、 （新纹状体） 吞咽 ，肌阵挛（个别肌肉或肌群）     ;小脑损伤特点  平衡障碍 共济失调 协调运动障碍 动作幅度测定障碍 震颤等;先天性脑畸形 神经管闭合不全（多种畸形） 脑泡演化发育障碍（脑分化障碍） 神经元移行及脑回形成障碍（皮层及脑回）  中线结