关节活动范围评定[1].docVIP

三、关节活动范围评定 （一）概述 1．定义 关节活动范围（range of motion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，也称关节活动度。对于两个长骨构成为关节而言，关节活动范围是指关节的远商骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。此时关节活动范围测量的是关节远端骨所移动的度数，而不是关节远端骨与近端骨之间的夹角。ROM测定包括主动关节活动度和被动关节活动度。 （1）主动关节活动度（active range of motion,AROM）：指关节运动是通过人体自身的主动随意运动而产生的运动弧。 （2）被动关节活动度（passive range of motion,PROM）：指关节运动是通过外力帮助而产生的运动弧。 2.关节活动范围测定的目的 （1）确定关节活动范围受限的程度。 （2）根据主动与被动关节活动范围的测量情况，明确关节活动受阻的特点，区别关节僵硬与关节强直。 （3）为制定或修改治疗方案提供依据。 （4）决定是否需要使用夹板和辅助用具。 （5）疗效对比。 3.关节活动范围异常的原因 （1）关节活动范园缩小：①关节内疾病：骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血或积液、关节炎或畸形等。②关节外疾病：关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。 （2）关节活动范围增大：见于韧带断裂、韧带松弛和肌肉迟缓性麻痹等。 （二量工具 测量工具有多种，如通用量角器、电子量角器、皮尺等。必要时可拍X线平片或用摄像机进行测量分析。皮尺用于特殊部位的测量，如脊柱活动度、手指活动度等。临床上常用量角）测量方法 1.测器测量，量角器是通过对关节的近端和远端运动弧度的测量而获得量化的结果。 2.体位 确定关节运动范围的方法为关节运动委员会推荐的中立位法，即解剖学中立位时肢位定为“零”起始点。检查者要保证被检查体位舒适，全关节活动范围不受限的解剖位上进行测量。 3.固定 被测量关节在运动时，如其他关节参与，将会出现代偿动作，其结果是产生一个较大的ROM。为防止上述情况，应充分固定近端骨。 （三）主要关节活动范围的具体测量 1.上肢 见表3-3 表3-3 上肢主要关节ROM测定方法 关节 运动 体位 量角器放置方法 正常活动范围 轴心 固定臂 移动臂 肩 屈、伸 坐或立位，臂置于体侧， 肘伸直 肩峰 与腋中线平行 与肱骨纵轴平行 屈0°~180° 伸0°~50° 外展 同上 肩峰 与身体中线平行 与肱骨纵轴平行 0°~180° 内、外旋 仰卧，肩外展90°，肘屈90° 鹰嘴 与地出垂直 与尺骨平行 各0°~90° 肘 屈、伸 仰卧或坐或立位，臂取解剖位 肱骨 外上髁 与肱骨纵轴 平行 与桡骨平行 屈0°~150° 伸0° 旋前旋后 坐位，上臂置于体测，肘屈屈90° 中指尖 与地面垂直 包括伸展拇指的手掌面 各0°~90° 腕 屈、伸 坐或站位，前臂完全旋前 桡骨茎突 与前臂纵軕平行 与第二掌骨纵轴平行 屈0°~90° 伸0°~70° 尺、桡偏移 坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位 腕背侧 前臂背侧中线 第三掌骨纵轴中点 桡偏0°~25° 尺偏0°~55° 2.下肢 见表3-4 表3-4 下肢主要关节ROM测定方法 关节 运动 体位 量角器放置方法 正常活动范围 轴心 固定臂 移动臂 髋 屈 仰卧或侧卧，对侧下肢伸直 股骨大转子 与身体纵轴平行 与股骨纵轴平行 0°~125° 伸 侧卧，被测下肢在上 股骨大转子 与身体纵轴平行 与股骨纵轴平行 0°~15° 内收、外展 仰卧 骼前上棘 左右髂前上棘连线的垂直线 髂前上棘至髌骨中心的连线 各0°~45° 内、外旋 仰卧，两小腿于床缘外下垂 髌骨下端 与地面垂直 与胫骨纵轴平行 各0°~45° 膝 屈、伸 俯卧或仰卧或坐在椅子边缘 腓骨小头 与股骨纵轴平等 与胫骨纵轴平行 屈0°~150° 伸0° 踝 背屈、跖屈 仰卧，膝关节屈曲，踝关节处于中立位 腓骨纵轴线与足外缘交处 与腓骨纵轴平行 与第5跖骨纵轴平行 背屈0°~20° 跖屈0°~45° 内、外翻 俯卧，足位于床缘外 踝后方，两踝中点 小腿后纵轴 轴心与足跟中点连线 内翻0°~35° 外翻0°~25° （四）临床应用及注意事项 1.适应证 （1）骨关节伤病及手术后患者。 （2）肌肉伤病及手术后患者。 （3）神经系统疾患。 （4）其他原因导致关节活动障碍的患者。 （5）康复治疗的效果评定。 2.禁忌证 （1）关节急性炎症期。 （2）关节内骨折未作处理。 3.注意事项 （1）熟悉关节的解剖位、中央位和关节的运动方向，测量前向患者说明方法，取得合作，防止出现代偿