导管材质置管部位.PPT

最大无菌屏障：穿刺人员手卫生、带无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、带外科口罩和戴清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单。 提高手卫生的依从性 洗手的环节 掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖；且总洗手时间应≥15S 洗手时机: 接触患者前后 无菌操作前后 接触体液、排泄物后 污染操作到清洁操作 接触不同患者之间 穿脱隔离衣前后 手卫生原则 清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手 医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 操作前后应执行医务人员手卫生规范，不应以戴手套取代手卫生。 乙烯手套（薄膜手套）有4%～63%、橡胶手套有3%～52%的不可见渗透，戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染 解读： 皮肤消毒：消毒剂选择 采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，且消毒方法正确。穿刺及维护时宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。 解读： 2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察。 皮肤消毒：消毒方法 消毒皮肤时，应以穿刺点为中心，由内向外以同心圆方式用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。 皮肤消毒范围应当符合置管要求，如PICC消毒直径≥20cm；而CVC消毒直径＞8cm。 消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触 皮肤消毒待自然干燥后，方可进行置管操作，避免吹、扇等动作。 导管维护 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂多方位消毒各种接头（或接口）的横切面及其外周，待干后方可注射药物。 冲管是重要的内容：CVC、PICC置管后，应用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 做好插管部位敷料的维护 在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 导管材料主要影响微生物的黏附功能。因为细菌不易在聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙酯导管附着，故而以上材质导管的感染率较低；而聚氯乙烯、聚乙烯导管抗菌能力差,细菌容易附着。 某些材料的导管容易发生血栓,这也是诱发感染的一个重要因素。导管材料按血栓形成下降的次序为：聚氯乙烯＞聚乙烯＞聚氨基甲酸乙酯及硅胶。 导管的选择及其材质的影响 穿刺点的选择 导管插入部位是影响感染的主要风险因素，故应选择合适的静脉置管穿刺点。CRBSI的危险性由低到高一次为、：锁骨下经脉＜颈内静脉＜股静脉。 文献报道：细菌定植率各部位亦有所不同。如颈内静脉：右侧31%,左侧53%；而锁骨下静脉却为：右侧27%,左侧15%。 插管部位敷料应用 穿刺点应覆盖无菌纱布或无菌、透明、透气的贴膜。 高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者，应当使用无菌纱布覆盖。 应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周。 纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 解读： 1.丙酮和乙醚是化学危险品，不应接触，影响消毒效果 2.局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药 4.2 其他措施 注意静脉输液的质量控制。 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。 应对患者和照顾着进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。（如告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要将导管淋湿或浸入水中。） 4.3 导管更换及拔除 PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次。 肝素帽或无针接头内有血液残留、其完整性受损或取下时，应立即更换。 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 血管内导管相关感染及防控 2014年9月11日 * 1 临床常用导管及感染类型 2 3 4 导管相关血流感染的机制和病原菌 导管相关血流感染的诊断标准 导管相关血流感染的影响因素及防控 1.1 常用导管 中心静脉导管 (central venous catheter CVC)：导管末端位于上腔或下腔的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管 外周静脉导管（peripheral venous cathete