用人单位职业健康检查委托协议书及受检单位基本情况06版.DOC

用人单位职业健康检查委托协议 深合约第（ ）号 甲方（委托方）： 地址： 联系人：　联系电话： 　电子信箱： 领取报告方式：□凭已签订的委托协议书或甲方开具的授权书（须加盖公章）到乙方领取 □由乙方直接快递给甲方联系人（快递费到付） 乙方（受委托方）：　地址： 联系人：联系电话6810　电子信箱：szzfyjh6807 一、甲方委托乙方为甲方员工进行职业健康检查。 检查地点： 检查时间： ★二、职业健康检查项目按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）的规定执行；非国家法定强制性项目本着劳动者自愿原则由甲方征得劳动者书面同意。委托检查人数、检查项目等如下：危害因素检查种类委托检查人数委托检查项目 ★四、甲方提供已向卫生监督部门申报的复印件）相应资质的职业卫生服务机构出具的，原件相符”加盖。治法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）、相关的职业病诊断标准等、标准进行职业健康检查，并保证其工作的独立性、公正性，保证职业健康检查结果及结论客观、真实，专业人员负责接受劳动者的咨询、解释结果。 、不可控因素或人为因素造成的应由双方协商切实可行的解决方案，以保证职业健康检查工作顺利完成结果的真实性。 ★十、本，甲方危害因素、检查种类检查人数、项目及的受检人员名单委托乙方为劳动者进行的职业健康检查针对甲方本次委托开展相关工作。若方其他或特殊作业工种，仍应委托具有相应资质的机构为进行职业健康检查。 补检）导致员工未及时复查（补检）而不利后果的，乙方不承担法律责任 单位名称： 地 址： 邮政编码： 组织机构代码： 联 系 人： 联系电话： 经济类型： （1.国有　2.集体　3.股份制　4.私营　5.中外合资 6、独资） 行 业： 企业规模： （大型：2000人以上，中型：300-2000人，小型：300人以下） 职工总人数： ，其中女工数 生产工人人数： ，其中女工数 接触有毒有害物质工人人数： ，其中女工数 主要职业病危害因素及接触人数： 危害因素 人 数 生产工艺流程：（注明工艺流程中使用的原料、溶剂和添加剂，及工艺流程中产生的职业病危害因素，如三氯乙烯、苯、铅、粉尘、噪声、高温、高频等。用箭头表示：原材料→半成品→成品） 受检单位（盖章） 年 月 日