痰热内结阻滞气血.PPT

第五节 温热类温病主要证治 温热类温病发展过程的病理变化，主要反映了温热性病邪（风热、温热、暑热、燥热病邪等）－卫、气、营、血的功能活动和营养物质的病理损害。 卫气营血的辨证纲领： 判断温热病的浅深轻重（卫轻，气－营－血逐渐重） 分析疾病的发展和预后 指导临床治疗 一、卫分证治 温热类温病卫分证－发热，微恶寒，口微渴为主 伴见证－头痛，少汗，咳嗽，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 治疗大法－解表透邪 忌用－辛温发散之剂 1.风热犯卫 【证候】发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，苔薄白欠润，脉浮数。 【分析】 病机：邪袭肺卫，卫阳被遏，肺气失宣。 辨证要点：发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛、苔薄脉浮数。 【治法】 辛凉解表，宣肺泄热。 【方药】 银翘散，桑菊饮。 银翘散加减法： （1）胸膈闷－加藿香、郁金 （2）口渴甚－加花粉 （3）项肿咽痛－加马勃、元参 （4）衄血－去荆、豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭 （5）咳嗽甚－加杏仁 （6）热渐入里－加生地、麦冬 （7）热伤津液，小便短少－加知母、黄芩、栀子、麦冬、生地 桑菊饮加减法： （1）气粗如喘－加石膏、知母 （2）肺热甚－加黄芩 （3）渴甚－加花粉 （4）入营－加元参、犀角 （5）入血－去薄荷、芦根加麦冬、生地、玉竹、丹皮 注意点： （1）银翘散与桑菊饮比较： 银翘散－辛凉平剂，辛散透表力较强，偏治卫表症 状明显者（表热较重）－发热恶寒，咽痛为主症者 桑菊饮－辛凉轻剂，解表之力较逊，偏重于宣肺止咳－以咳嗽为主症者 吴鞠通：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之” 。 （2）掌握用药方法 吴鞠通说：“上忤为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。” （3）临床应用 临床报道银翘散对感染性疾病，如上呼吸道感染、肺炎；传染病如麻疹、流感、登革热、乙脑等取得可喜疗效。 有人报道，以银翘散粗末治疗风热感冒1150例，每次服18~20g，以清水煎，每日3次。服药1天后热度普遍降低，轻者可愈，重症退热时间稍长，平均退热时间为2.7天，其他症状也迅速缓解。 银翘散适用麻疹初期（即疹前期），有报道，55例麻疹患者用本方加减治疗，平均退热时间为7.0±0.24天，而一般药物治疗101例，平均退热时间为8.4±0.22天。银翘散不单退热快，而且使透疹过程顺利，其他症状缓解消失也较快。 2.燥热犯卫 【证候】发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳无痰或少而粘，咳甚则声音嘶哑，咽干鼻燥，口微渴，舌苔薄白而燥，右脉数大。 【分析】 病机：燥热侵犯肺卫，肺卫失宣，津液受伤 辨证要点：发热，微恶风寒，干咳，咽干鼻燥，苔薄而燥。 【治法】辛凉甘润，清透肺卫 【方药】桑杏汤 辛凉－宣散在表燥热； 甘润－生津润燥； （温者宜凉） （燥者宜润） 透邪不伤津，润燥不碍表 附：凉燥 证候：发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽干唇燥，咳嗽，吐稀痰，苔薄白欠润。 病机：凉燥之邪侵袭肺卫 治疗：辛开温润－杏苏散 注意点： （1）秋燥与风温初起的鉴别 秋燥 风温 相同点 病变均在上焦肺卫，均可见肺卫表热证 发病季节 秋季 冬春 病邪 燥热病邪 风热病邪 证候特点 肺卫表热证 肺卫表热证 津伤失润（咽干 津伤不明显（口微 鼻燥，咳嗽少痰） 渴） 病情 较轻，传变较少 病情较重，传变较多 治法 辛凉甘润，轻透肺卫 辛凉解表，宣肺泄热 代表方 桑杏汤 银翘散，桑菊饮 燥干清窍证 症见：发热，清窍干燥（口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛），舌红苔薄黄而燥