椎基底动脉夹层动脉瘤护理.docVIP

· 752 · 护理与康复2008年10月第7卷第10 椎基底动脉夹层动脉瘤的护理 林秀丽，林海云，游俊莉，胡平浪，徐静 (温州医学院附属第一医院，浙江温州325000) 摘要：总结15例椎基底动脉夹层动脉瘤的护理。认为护理重点为做好心理护理、疼痛护理，对实施保守治疗者重视 药物护理，对实施动脉瘤GDC栓塞术患者，加强术后并发症的观察与护理，同时注重康复护理及出院指导。 关键词：椎基底动脉；夹层动脉瘤；栓塞术；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 颅内椎基底动脉夹层动脉瘤(vertebra basilar artery dissecting aneurysm，VBA—DA)是临床较少 见的疾病，多见于成年人及老年人，病因包括先天 性和后天获得性，可能与烟雾病、a抗胰蛋白酶缺 乏、脑动静脉畸形、高血压、动脉粥样硬化、外伤、 感染有关l ， 。临床表现主要是椎基底动脉供血 不足、后循环脑梗死及蛛网膜下隙出血(subarach— noid hemorrhage，SAH)三大症状群。未破裂VBA — DA 自然病程良好，破裂VBA—DA 自然病程 差，病死率和病残率高l3 J，因此，早期诊断和治疗 是降低本病死亡率的关键。2002年4月至2006 年l2月，本院骨科收治15例椎基底动脉夹层动脉 瘤患者，对其实施积极治疗和严密监护，现将护理 总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料本组15例，男9例，女6例；年龄 24~66岁，平均46．7岁；3例发病前有头部外伤 史，5例有3～10年的高血压病史，余7例既往体 健；1例表现为椎基底动脉供血不足的症状，4例 表现为脑梗死症状，10例表现为蛛网膜下隙出血 症状；颅内椎基底动脉夹层动脉瘤确诊均依据患 者典型CT／CTA、MRI／MRA 和DSA的特征性影 像学表现。 1．2 结果 保守治疗(单用药物)5例，动脉瘤 GIN；栓塞术9例，l例放弃治疗，自动出院；12例 好转，2例死亡(死亡原因为术后再出血)。 2 护 理 2．1 心理护理患者疗程长，多数伴剧烈而持久 的头痛，导致患者焦虑和抑郁。根据患者的年龄、 文化层次及心理素质，做好安慰及解释工作，告知 作者简介：林秀丽(1978一)，女，大专，本科在读，护师 0护士长 收稿日期：2008 叭一15 文章编号：1671 9875(2008)10—0752—02 其注意事项及转归，帮助患者消除焦虑、紧张及不 安心理，积极主动地配合治疗。 2．2 休息 嘱患者绝对卧床，减少探视，在床上 大小便。 2．3 疼痛护理剧烈头痛是该病最常见的症状，要 观察疼痛的性质、持续时间及伴随症状。疼痛部位 转移或扩大、程度加重，均需考虑动脉瘤扩大并有破 裂的可能，及时报告医生处理，并迅速采取消炎痛栓 塞肛或多瑞吉贴剂外用解除疼痛l4j。 2．4 保守治疗的护理 VBA—DA患者均需脱 水、抗凝、解痉、扩容等支持、对症治疗，用药期间 注意观察药物的不良反应，观察有无静脉炎、局部 皮肤有无出血，严格掌握用量及静脉泵滴人速度， 监测血压、脉搏、呼吸情况。本组5例患者经保守 治疗后神经功能恢复。 2．5 动脉瘤GDC栓塞术的护理 2．5．1 术前准备及护理术前1 d向患者及家属 讲解手术治疗的方法及必要性；做好术前相关检 查，了解患者的全身情况；术前常规准备：穿刺部 位常规备皮，术前12 h禁食、4 h禁饮，做好药物过 敏试验，了解女性患者月经情况，注意患者有无出 血倾向，记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况， 以便术后观察对照；术前药物准备：优维显或欧乃 派克、尼莫通或罂粟碱、肝素、鱼精蛋白、地塞米 松、利多卡因、生理盐水及各种急救药品。 2．5．2 术后用药及护理 后循环缺血性发病的 患者需要抗凝治疗，低分子肝素0．4 ml皮下注射 q 12 h或q d，用药期间观察皮肤穿刺点、口腔黏 膜、牙龈有无出血，注意痰及呕吐物、尿液颜色，术 后3～7 d复查出凝血时间。患者栓塞术后绝对卧 床休息24 h，穿刺侧下肢保持伸直位，制动10～ 12 h，股动脉穿刺处绷带加压包扎24 h以上，局部 沙袋压迫6～8 h，并告知患者及家属不能取下沙袋 理与康复2008 q l0川第7卷第10 及拆除绷带，以免产生皮下出血及』fIL肿；观察穿刺 处敷料有无渗血、皮下有无血肿；注意穿刺侧肢体 血运情况，如皮肤色泽、温度，每15 min测双侧足 背动脉搏动1次，持续2 h；严密观察意识、瞳孔、生 命体征、感觉、运动、语言等变化；鼓励患者饮水 1500 ml以上，以促进造影剂的排出。 2．5．3 并发症的观察及护理 2．5．3．1 脑血管痉挛 脑血管痉挛发生率达 16％ ～66％ E5] ， 临床表现为SAH的症状经治疗或 休息好转后又出现或进行性加重，持续发热；意识 由清醒变为嗜睡