大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔护理观察.doc

大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔的护理观察 【摘要】?目的??探讨大蒜皮在鼓膜穿孔贴补术病人的护理观察。方法??对我科应用大蒜皮贴补术 HYPERLINK /Medicine/ 治疗的病人（贴补组）共50例（50耳），保守等待 HYPERLINK /lixue/ 自然愈合的病人（保守组）50例（50耳）。全部病人为外伤性鼓膜穿孔。结果??贴补组愈合42例；未愈合，但穿孔较前缩小8例；保守组愈合28例；穿孔较前缩小16例；未愈合6例。贴补组贴补成功率明显高于保守组，P＜0.05。结论??采用大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔，愈合率明显提高，平均愈合时间缩短，效果显著，安全可靠。 【关键词】?大蒜皮?贴补术?外伤性?鼓膜穿孔?护理 ????????1?资料与方法 ????????1.1??临床资料??2000年6月至2010年6月，我科应用大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔病人（贴补组）共50例（50耳），保守等待自然愈合的病人（保守组）50例（50耳）将病人分为贴补组和保守组进行治疗与护理观察。本组共100例，其中男性65例，女性35例，年龄最大54岁，最小5岁，平均年龄36岁。外伤原因：52耳为掌拳击伤，32耳为爆炸伤，16耳为挖耳或针签刺伤。 HYPERLINK / 听力检查：电侧听检查，纯音听力侧试，气导损失在30—60分贝之间。 ????????1.2??方法??两组均常规应用抗生素5—7天。 ????????1.2.1??贴补组治疗方法?体位：病人取仰卧位，头偏向一侧，患耳朝上。?碘伏消毒患侧耳周、外耳道、鼓膜表面，用1%丁卡因棉片表面麻醉外耳道深部及鼓膜，将大蒜衣剥除，用75%酒精消毒大蒜皮表面，用消毒刀片将大蒜皮表面创削0.1mm厚度薄层，半透明，类似人鼓膜，修整为大于鼓膜穿孔1～1.5mm左右的薄膜，对血液供应较好的＜3d的新鲜创面，将修整好的大蒜皮置入穿孔的鼓膜表面，铺平、贴紧即可，而对于＞3d的陈旧性鼓膜穿孔，用6号无菌长针头沿穿孔边缘挑刺鼓膜上表皮，暴露纤维层，成为有新鲜血运的残边1—1.5mm，再行贴补。贴补后患者自觉听力提高。若病人听力无明显改善，伴有耳鸣则证明贴补失败，可用无菌棉卷子，轻压贴片，使贴片向鼓膜贴近，直至病人听力明显改善无耳鸣为止。术后遵照医嘱应用扩张血管药物，营养神经药物及抗生素治疗5～7d，辅助氧气治疗或高压氧治疗。 ????????1.2.2??保守组治疗方法??清洁外耳道及穿孔局部，保持外道清洁干燥，做好心理护理和健康 HYPERLINK /jiaoyu/ 教育，口服抗生素5—7天，预防感染。外伤性鼓膜穿孔有很强的自愈性，一般情况下，小下5mm的外性鼓膜穿孔，在伤后一个多月可自愈[1]。 ????????1.3?结果?4-6周后复查，贴补组8例因耳道进水，感染未得到及时控制，未愈合，但穿孔较前缩小；保守组6例未愈合。其余全部愈合。经电侧听检查，听力明显改善，无耳呜，随访4-6周后穿孔无复发。????????? ????????注：u＝2.95，P＜0.05 ????????2??护理 ????????2.1??心理护理??外伤性鼓膜穿孔的病人精神比较紧张，担心愈合情况，心理压力较大，除了创伤的痛苦外，还担心听力损失，我们应首先稳定病人的情绪，积极安排治疗护理方案。站在病人的角度思考问题，关心?、体贴、安慰患者，做耐心细致的安慰工作，说明病情、治疗护理的过程，治疗前后的注意事项。以取得病人的信任，使病人配合治疗护理。 ????????2.2??术后护理? ????????2.2.1?指导病人保持外道清洁、干燥，洗头、洗澡时将小棉球塞入外耳道口，防止外耳道进水，匆用力吹气及擤鼻，指导正确擤鼻，以免因中耳通气，造成贴补失败。注意保暖，防止感冒。有感冒症状者及时治疗，以防从咽鼓管传入的感染。做好口腔护理。保持大便通畅，便秘病人给予缓泻剂，防止用力排便造成贴补失败。睡眠时取平卧位，头偏向健侧，患耳朝上。发生异常及时来院复诊[2]。 2.2.2?健康 HYPERLINK /jiaoyu/ 教育??术后禁止擤鼻、打喷嚏、咳嗽，必要时张口呼吸，匆大声说笑，远离噪音源，已防止贴补物脱落。禁止游泳、防止耳内进水及滴药，以免引起感染，影响愈合[3]。 ????????2.2.3?观察用药后的不良反应，外伤性鼓膜贴补术后常规用促进血液循环药物、营养神经及抗感染药物，用药后及时观察用药后反应，以免不良反应影响鼓膜愈合。 ????????3??讨论 ????????3.1?鼓膜贴补术是通过大蒜皮贴补技术修复穿孔，重建一个完整而活动的鼓膜，其目的是提高 HYPERLINK / 听力，预防鼓膜穿孔所致的中耳感染。临床上用于修补鼓膜穿孔的移植物较多，而对于鼓膜中、小穿孔，大蒜皮可为一种