老年人药物不良反应-台湾老年学暨老年医学会.PDF

老年人藥物不良反應 林志學醫師，劉秋松醫師 中國醫藥學院附設醫院家庭醫學科 前 言: 老年人的藥物不良反應（Adverse drug reactions ;ADR ）是臨床上極為令人關心的 課題。根據統計，全世界老年人（指 65 歲以上）大概佔總人口 12%，但其藥物使 用量卻佔 35%﹔平均處方數為年輕群的 3 倍 [1] 。內科住院的老年病人有 5.2%是因藥 物不良反應所造成，相對的，小於 65 歲的組群只有 3.2% [2]。許多研究也顯示老年 人藥物不良反應的發生率較高。在考慮 老年病人藥物不良反應之臨床後果的嚴重 度，每位醫師都應極為謹慎小心，以避 免不必要的藥物不良反應發生。 定 義: 世界衛生組織(WHO )定義 ADR 為:當人類使用藥物在預防、診斷、或治療疾病 時，或者用於修正生理機能時，正常劑量下發生的任何有害及非期望發生的反應稱 之為藥物不良反應。 影 響 因 素﹕ 老年病人藥物不良反應的影響因素，至少包 括﹕使用藥物的種類、數目、並存 的疾病、藥物與藥物交互作用 ，藥物動態學與藥理作用的改變。 老年人通常有多種慢性疾病像高血壓、心臟衰竭、關節炎、慢性肺阻塞性疾病、 糖尿病。由於他們有多重處方並同時可能服用成藥，而造成老年人的藥物不良反應 的發生率較高。研究發現只服用二種藥物，其藥物不良反應是 6%，但如果增加至 5 種藥物，則發生率高達 50%[3]。 儘管年齡與藥物不良反應有正比關係，但年齡並不是 唯一因素。例如 Classen et al 研究發現 964 位住院病患中， 65 歲以上患者有 14%發生藥物不良反應事件 [2] 。 但其發生率與年齡或健康狀態無關，而 是與疾病有多少種及服用藥物的數目種類有 關。 老年人因為肝實質變小、肝血流減慢、腎臟對藥物廓清率減低，對有上述情況 之病人，劑量投予必須滅少，否則很容易引起藥物不良反應。雖然老年人藥物不良 反應常歸咎於其生理廓清率變差，但個人的生理功能才是預估其藥物治療利與弊的 重要指標。無論如何，多種疾病和多種藥物治療才是構成藥物不良反應主因。 藥物不良反應可以分為四大類： 1.原發性(Primary)：乃因單一藥物的有效治療劑量太狹窄所造成的，如 Digoxin, Thenophyllin。 2.次發性(Secondary)： 因為同時使用二種藥物之交互作用所造成的不良反應，如 Digoxin+ Quinidine, β-blockers+ Prazosin , Warfarin+ Quinidine。 3.藥物戒斷症候群(Drug withdrawal syndromes)：突然停止某種藥物所造成的，如β -blockers withdrawal angina。 4.非藥物本身作用(Extrapharmacologic effects)，如服用 Benzodiazepine(BZD)的病人可 能會增加跌倒骨折之風險。 常見之老年人藥物不良反應： 臨床上，對老年人的任何藥物使用都 應謹慎而為，下列藥物尤應注意﹕保鉀之 利尿劑、降血壓藥 （Angiotensin converting enzyme inhibitor、alpha 和 beta-adrenoreceptor blocking agents）、非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）、毛地黃、抗心律不整藥物、中樞 神經作用藥物、降血糖劑與抗凝血劑。 一.胃腸道副作用： NSAIDs 廣泛使用於關節炎，老年人使用 NSAIDs 幾乎佔 43%[4]，雖然這類藥 物其結構各異﹔但它們卻有相類似的治療效果（如止痛、抗發炎、退熱）和相同的 副作用，包括胃腸道出血和消化道潰瘍。 在一項研究中，使用 NSAlDs 的病人在內視鏡檢查中，23％有胃潰瘍或上消化 道出血 [4]。對於年紀超過 65 歲以上老年人，其十二指腸潰瘍出血通常與服用 NSAIDs 有關，特別是已有上消化道病史之老年人。然而病人上消化道出血，通常只有輕微 上腹痛或不舒服的症狀。 另外使用類固醇也會增加消化性潰瘍與腸胃道出血發生率，特別是病人已經有 胃炎症狀或同時服用 NSAIDs。 對於有胃潰瘍的病人服用治療關節炎