外伤性白内障和后发性白内障诊断过程.docVIP

外伤性白内障与后发性白内障的诊断过程 　　外伤性白内障(traumatic cataract)机械性(眼球钝挫伤、穿通伤、球内异物)或非机械性(辐射性、电击性)损伤作用于晶状体，可使晶状体产生混浊性改变，称作外伤性白内障。 　　外伤性白内障大多发生在青少年，由于伤情复杂，其形态学特点亦错综复杂。大多数病例可述及明显的外伤史，然而在婴幼儿，切不可忽视“否认外伤史”的外伤性白内障。 　　外伤性白内障发病机理： 　　1. 钝挫伤或冲击伤性白内障： 当冲击性外力来自正前方，可将与瞳孔相对应的虹膜色素印记在晶状体前囊表面，谓之Vossius环。它是由虹膜脱落的色素颗粒组成，有时杂有少许红细胞。如果此时不伴有晶状体实质混浊，一般不影响视力。严重挫伤可致晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体内而致混浊。 　　2. 眼球穿孔伤所致的白内障：眼球穿通伤同时使晶状体囊膜破裂，晶状体皮质与房水接触。如囊膜破裂较大，房水迅速引起晶状体纤维肿胀与混浊，乳糜样物质可很快充满前房，甚至从角膜创口挤出，阻塞房水流出通道，引起继发性青光眼。 　　3. 晶状体铁锈、铜锈沉着症：眼球穿孔伤如合并眼球内异物，情况可能更为复杂。一方面是机械性急性损伤的直接后果;另一方面则是异物本身具有的理化特性对晶状体的慢性损伤。 　　4. 电击性白内障：触高压电或遭雷击。 　　外伤性白内障临床表现： 　　1.钝挫伤或冲击伤性白内障：有时钝挫伤后不一定立即出现混浊性变化，数月乃至数年后始形成典型的白内障改变。钝挫伤性白内障可单独发生，也可合并晶状体半脱位或全脱位。最早期改变是正对瞳孔区的后囊膜下混浊，进而形成类似于并发性白内障的星形外观或菊花状混浊(图)。混浊可以长期保持稳定，也可缓慢向深部和广度扩展，最后发展成全白内障。在大多数情况下，钝挫伤性白内障可合并外伤性虹膜睫状体炎，瞳孔后粘连，在严重病例还可出现虹膜膨隆等继发性青光眼表现。 　　2.眼球穿孔伤所致的白内障：如囊膜破裂伤口很小，晶状体保持完整状态，仅出现局部混浊。介于以上二种情况之间，尚有一种自发性吸收的可能。即穿通伤后，从未经历皮质大量溢入前房的过程，但囊膜破损又不能通过修复而自愈，因而使晶状体皮质长期处于房水的“浸浴”之中，并持续地被吸收。当最终大部分皮质被吸收，则前后囊壁贴附，便形成所谓眼球穿孔伤所致的白内障。 　　3.晶状体铁锈、铜锈沉着症：具有特殊意义的是易产生氧化反应的铜和铁在眼内的长期存留，产生所谓“晶状体铜锈沉着症”(chalcosis lentis)和“晶状体铁锈沉着症”(siderosis lentis)。前者晶状体混浊形态多呈葵花样外观，铜绿色反光;后者作为整个眼组织变性的一部分，晶状体混浊呈黄色。 　　4. 电击性白内障：有时可以在双眼发生白内障，其形态与钝挫伤性白内障类似。多数病例混浊静止不发展，也有病例发展速度，在数周甚至数天内晶状体全部混浊。 　　后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。又分为6种： 　　①老年性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关。根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类，视力障碍与混浊所在的部位及密度有关，后皮质及核混浊较早地影响视力，治疗以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。 　　②并发性白内障(并发于其他眼病)。 　　③外伤性白内障。 　　④代谢性白内障(因内分泌功能不全所致，如糖尿病性白内障)。 　　⑤放射性白内障( 与X射线、β射线、γ射线等有关)。 　　⑥ 药物及中毒性白内障。若不及时治疗，晶状体中的白化会越来越严重，最终完全变模糊，晶状体核解体，使视力完全丧失。 　　初发期及膨胀期的白内障(也常见于老年糖尿病患者)，晶状体膨胀变凸使中央部分的屈光力增加，视近物反而清晰，可改用度数较低的老花镜，甚至不必戴镜;看远时，如果晶体混浊波及瞳孔区，远视力可无大的影响。又由于白内障发展缓慢，可数月、数年才失明,准分子激光手术，少部分病例或可停止发展，因此有些老年性白内障患者，在一段时间内视力反而提高，但“返老还童”是不切实的，也是不可能的。白内障手术是最为有效的治疗方法。 　　目前国际上公认治疗白内障最为理想的手术方法： HYPERLINK / 天津254医院冷超声乳化白内障摘除并联合人工晶体植入术。虽然超声乳化手术是一种微创手术，但在手术中会产生一定热量，为避免热量对角膜的影响，国际上最新研发了“冷超乳”技术。手术过程在高级计算机的控制下，将超声能量减少4/5，使普通超乳连续产热过程变成产热与冷却交替过程，保持手术过程中术眼的温度较低，对眼球的损伤降到最低，从而使角膜术后较普通超乳相比特别清亮