3）感觉障碍.PPT

脊神经 脊神经共31对，其中颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。 每一对脊神经都是混合性的 躯体传入（感觉）纤维 皮肤、骨骼肌、腱和关节 内脏传入（感觉）纤维 内脏、心、血管和腺体 躯体传出（运动）纤维 骨骼肌 内脏传出（运动）纤维 平滑肌、心肌和腺体等 脊神经出椎间孔后，立即分为前支（颈、臂、腰、骶丛）、后支（皮支肌支）、脊膜支和交通支（连于交感干） 脊神经病损表现-出椎间孔后 运动障碍 刺激性症状（肌束震颤、肌痉挛、肌肉痛性痉挛） 麻痹性症状（肌力减弱或丧失、肌萎缩） 感觉障碍 所在分布区内感觉障碍，可伴剧烈根痛 反射变化 深、浅反射减弱或消失 自主神经障碍 其他 二 自主神经 中枢自主神经 大脑皮质（旁中央小叶、岛叶、边缘叶）、下丘脑（前区-副交感，后区-交感）、脑干的副交感神经核团以及脊髓各个阶段侧角区。 周围自主神经 交感神经系统 节前纤维起自颈8或胸1至腰3节段的脊髓灰质侧角（节前神经元胞体组成中间带外侧核），在交感神经节换元 交感神经兴奋会引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心率加快，心脏收缩能力增强、瞳孔散大和新陈代谢率上升等 副交感神经系统 节前纤维起自脑干和S2~4脊髓侧角核团，在脏器旁或内换元 瞳孔缩小，心跳减慢，皮肤和内脏血管舒张，小支气管收缩，胃肠蠕动加强，括约肌松弛，唾液分泌增多等。 二 自主神经 二 自主神经 三 周围神经的病理损害类型 华勒变性 Wallerian degeneration 轴突变性 axonal degeneration 神经元变性 neuronal degeneration 节段性脱髓鞘 segmental demyelination 脊神经支配 （C5-T1)感觉支配 Ｃ５－－肘前窝外侧面 Ｃ６－－拇指 ?Ｃ７－－中指 Ｃ８－－小指 Ｔ１－－肘前窝尺侧面 运动支配 C5??屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6?腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌）? C7?肘伸肌（肱三头肌）?? C8??中指屈肌（固有指屈肌） ?T1??小指外展肌（小指展肌） 功能：前臂旋前，屈腕，屈肘 前臂中下1/3损伤：运动障碍：拇指外展、屈曲及対掌 腕管综合征：仅有感觉障碍 桡神经：伸肘、伸腕、伸指，前臂旋后 感觉：上臂背面、前臂背面及手背桡侧半皮肤 桡神经在其他部位损伤 肱骨中1/3损伤 肱骨下端或前臂上1/3损伤 前臂中1/3以下损伤 肌支：肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。 肘关节支 分支布于手背桡侧半以及桡侧三个半手指近节背面的皮肤。 终支： 桡神经浅支 桡神经深支 分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节 桡神经在高位损伤时。 1）运动障碍：不能伸肘伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱； 2）抬前臂时，出现“垂腕”症； 3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。 三、胸神经前支 T2 T4 T10 T10 T6 T12 皮支分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。 共12对，第1～11对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。 肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。 四、腰丛 lumbar plexus 位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。 1.髂腹下神经和髂腹沟神经 2.生殖股神经 3.股外侧皮神经 由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分组成。 除发出至髂腰肌肌支外，有： 4. 股神经 femoral nerve (L2～4) 在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。 皮支分布于股前皮肤，其中隐神经伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。 肌支支配股前肌群（股 四头肌、髂肌等） 5. 闭孔神经 obturator nerve (L2～4) 沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧。 支配股内收肌群和股内侧皮肤。 六、骶丛 sacral plexus （一）组成和位置 由腰骶干（L4-5）和全部骶神经、尾神经的前支组成。 （二）分支 发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有： 位于骶骨及梨状肌（起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面）前面。 2. 臀下神经（L5～S2） 1. 臀上神经(L4～S1) 3. 股后皮神经 经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。 经梨状肌下孔伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。 4. 阴部神经 pudendal nerve (S2～4) 经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。 5. 坐骨神经 sciatic nerve